第五節(jié) 下丘腦－垂體－卵巢軸的相互關(guān)系
一、定義
下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦—垂體—卵巢軸(HPOA)。HPOA的神經(jīng)內(nèi)分泌活動還受到大腦高級中樞的調(diào)控。
㈠下丘腦促性腺激素釋放激素
下丘腦弓狀核神經(jīng)細(xì)胞分泌的GnRH是一種十肽激素，直接通過垂體門脈系統(tǒng)輸送到腺垂體，調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的合成和分泌。GnRH分泌呈脈沖式，脈沖間隔為60～90分鐘。
下丘腦是HPOA的啟動中心，GnRH的分泌受垂體促性腺激素和卵巢性激素的反饋調(diào)節(jié)，包括起促進(jìn)作用的正反饋和起抑制作用的負(fù)反饋調(diào)節(jié)。反饋調(diào)節(jié)包括長反饋、短反饋和超短反饋。長反饋是指卵巢分泌到循環(huán)中的性激素的反饋作用；短反饋是指垂體激素對下丘腦GnRH分泌的負(fù)反饋；超短反饋是指GnRH對其本身合成的抑制；另外，來自更高神經(jīng)中樞的神經(jīng)遞質(zhì)也影響下丘腦GnRH的分泌。
㈡腺垂體生殖激素
腺垂體(垂體前葉)分泌的直接與生殖調(diào)節(jié)有關(guān)的激素有促性腺激素和催乳激素。
1． 促性腺激素
卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)兩者均由腺垂體的促性腺激素細(xì)胞所分泌，對GnRH的脈沖式刺激起反應(yīng)，亦呈脈沖式分泌。FSH和LH均是糖蛋白，含ɑ和ß亞基。它們的ɑ亞基相同，ß亞基的結(jié)構(gòu)不同，后者決定了它們與性腺效應(yīng)細(xì)胞受體結(jié)合的特異性。
2． 催乳激素(PRL)
激素的產(chǎn)生主要受下丘腦分泌的催乳激素抑制因子(PIF)的抑制性控制。促甲狀腺激素釋放激素也能刺激催乳激素的分泌。
㈢卵巢激素的反饋作用
卵巢性激素對下丘腦GnRH和垂體促性腺激素的合成和分泌具有反饋作用。小劑量雌激素對下丘腦產(chǎn)生負(fù)反饋，抑制GnRH的分泌，減少垂體的促性腺激素分泌。在卵泡期，隨著卵泡發(fā)育，雌激素水平逐漸升高，負(fù)反饋作用加強，垂體釋放FSH受到抑制，循環(huán)中FSH水平下降。而大劑量雌激素既可產(chǎn)生正反饋又可產(chǎn)生負(fù)反饋作用。排卵前，卵泡發(fā)育成熟，大量分泌雌激素，刺激下丘腦GnRH和垂體LH、FSH大量釋放，形成排卵前LH、FSH峰。排卵后，血液中雌激素和孕激素水平明顯升高，兩者聯(lián)合作用，F(xiàn)SH和LH的合成和分泌又受到抑制。
㈣月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機制
1． 卵泡期
在前次月經(jīng)周期的卵巢黃體萎縮后，雌、孕激素水平降至最低，對下丘腦及垂體的抑制解除，下丘腦又開始分泌GnRH，使垂體FSH分泌增加，促使卵泡逐漸發(fā)育，在少量LH的協(xié)同作用下，卵泡分泌雌激素。在雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期變化，隨著雌激素逐漸增加，對下丘腦的負(fù)反饋作用增強，抑制下丘腦GnRH的分泌，使垂體FSH分泌減少。隨著優(yōu)勢卵泡逐漸發(fā)育成熟，雌激素出現(xiàn)高峰，對下丘腦產(chǎn)生正反饋作用，醫(yī)學(xué)全.在線促使垂體釋放大量LH，出現(xiàn)高峰，F(xiàn)SH同時亦形成一個較低的峰，大量的LH與一定量FSH協(xié)同作用，使成熟卵泡排卵。
2． 黃體期
排卵后，循環(huán)中LH和FSH均急速下降，在少量LH及FSH作用下，黃體形成并逐漸發(fā)育成熟。黃體主要分泌孕激m.f1411.cn/rencai/素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄�。黃體也分泌雌激素，排卵后雌激素高峰即來自成熟黃體的分泌。由于大量孕激素和雌激素共同的負(fù)反饋作用，垂體分泌的LH及FSH相應(yīng)減少，黃體開始萎縮，孕激素和雌激素的分泌也減少。子宮內(nèi)膜失去性激素支持，發(fā)生壞死、脫落從而月經(jīng)來潮。孕激素、雌激素和抑制素A的減少解除了對下丘腦、垂體的負(fù)反饋抑制,FSH、LH分泌增加，卵泡開始發(fā)育，下一個月經(jīng)周期又重新開始，如此周而復(fù)始。
下丘腦、垂體和卵巢之間相互依存，相互制約，調(diào)節(jié)著正常月經(jīng)周期。大腦皮層、下丘腦、垂體和卵巢之間任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都會引起卵巢功能紊亂，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。
