第四節(jié) 早產(chǎn)
一、概念
1.定義:妊娠滿28周至不滿37足周(即196~258日)間分娩者。
2.臨床特點(diǎn):子宮收縮,或可伴有少量陰道流血或流液。
3.中醫(yī)病名:小產(chǎn),胎動(dòng)不安。
二、病因病理
1.西醫(yī)病因病理
⑴病因:可能與下列因素有關(guān):感染,胎膜早破、絨毛膜羊膜炎,子宮過(guò)度膨脹及胎盤因素,妊娠合并癥與并發(fā)癥,生殖器官異常,直接外傷,其他。
⑵病理:母、嬰血中皮質(zhì)醇↑→滋養(yǎng)細(xì)胞激活17α羥化酶→黃體酮水平↓→黃體酮代謝產(chǎn)物及雌激素水平↑→蛻膜產(chǎn)生前列腺素,子宮對(duì)內(nèi)源性縮宮素敏感性↑→早產(chǎn)發(fā)生。
2.中醫(yī)病因病機(jī)
虛——腎氣虛弱,氣m.f1411.cn/wsj/血不足→胎失所系及或胎失載養(yǎng)。
實(shí)——血熱、外傷→損傷胎元、傷及胎氣。
相關(guān)臟腑——脾、腎、肝、子宮
三、診斷要點(diǎn)
1.癥狀:孕齡28~37周,陰道流血或血性分泌物。
2.體征:有宮縮,胎膜破裂或完整,但具有明顯的子宮頸變化。
3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查:B超檢查、陰道液胎兒纖維連結(jié)蛋白檢測(cè)有助于臨床診斷。
四、鑒別診斷
注意與前置胎盤、胎盤早剝、宮頸局部病變出血、假臨產(chǎn)及妊娠晚期子宮生理性收縮相鑒別。
五、治療
治療原則——根據(jù)胎膜是否破裂等情況決定是否繼續(xù)妊娠,可采用中西醫(yī)結(jié)合治療。
1.西醫(yī)治療
⑴一般治療:臥床、吸氧、避免刺激及干擾。
⑵抑制宮縮藥物:β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑(利托君、沙丁胺醇)、硫酸鎂、鈣拮抗劑(硝苯地平)、前列腺素合成酶抑制劑(吲哚美辛)。
⑶控制感染:應(yīng)用抗生素治療。
⑷預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征(地塞米松、倍他米松)。
⑸分娩時(shí)處理。
2.中醫(yī)治療
證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
腎虛證 | 孕晚期,腰酸腹墜,小腹陣痛,陰道少量流血,色淡紅或淡暗,質(zhì)清;伴頭暈耳鳴,小便頻數(shù),或曾有屢次墮胎、小產(chǎn)史;舌淡,苔薄白,脈沉滑或沉細(xì)。 | 固腎安胎 | 補(bǔ)腎安胎飲加味 |
氣血虛弱證 | 孕晚期腰酸腹痛,小腹空墜,陰道少量血性黏液或出血,色淡紅質(zhì);伴神疲乏力,心悸氣短,面色白;舌淡,苔薄白,脈細(xì)滑無(wú)力 | 益氣養(yǎng)血,安胎 | 胎元飲 |
血熱證 | 孕晚期小腹陣痛下墜,陰道少量流血,色鮮紅或深紅;口苦咽干,心煩少寐,渴喜冷飲,便秘溲黃;舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈滑數(shù) | 清熱涼血,補(bǔ)腎安胎 | 保陰煎 |
跌仆損傷證 | 孕晚期,因跌仆閃挫,登高、持重或腹部撞擊后,出現(xiàn)小腹陣痛,下墜;陰道有血性黏液或少量出血;舌質(zhì)稍黯,脈滑無(wú)力 | 益氣養(yǎng)血,固腎安胎 | 加味圣愈湯 |
難點(diǎn)提示:
1.與前置胎盤鑒別 表現(xiàn)為妊娠28周后反復(fù)發(fā)生無(wú)痛性出血,量可多可少;子宮軟、無(wú)壓痛、胎位清楚、頸管未消失等。B超檢查有助于診斷。
2.與胎盤早剝鑒別 多有高血壓及外傷史。表現(xiàn)為陰道出血常伴腹痛及壓痛,宮縮間歇醫(yī).學(xué)全在線m.f1411.cn時(shí)亦存在,嚴(yán)重者面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、血壓下降,胎位、胎心不清,子宮硬如板狀。一旦確診應(yīng)立即終止妊娠。
3.與宮頸局部病變出血鑒別 可通過(guò)窺器檢查或指檢發(fā)現(xiàn)。
4.與假臨產(chǎn)及妊娠晚期子宮生理性收縮鑒別 一般子宮收縮不規(guī)則,無(wú)痛感,且不伴以宮頸管消失,臥床休息,適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑治療后可消除子宮收縮。