胎糞性腸梗阻

胎糞性腸梗阻指胎糞極其稠厚并粘附于回腸粘膜引起的末端回腸的梗阻。

胎糞性腸梗阻通常是囊性纖維病變的早期表現(xiàn)(參見第267節(jié))。胎糞性腸梗阻的粘稠胎糞應(yīng)與胎糞栓綜合征的胎糞相區(qū)別，它粘附于腸粘膜，引起回腸末端的梗阻，梗阻遠端的結(jié)腸管腔變小含有干燥的胎糞丸。管腔狹小的結(jié)腸稱為"微小結(jié)腸"，腹部觸診有時可捫及擴張的小腸。

癥狀，體征和診斷

擴張充滿粘稠胎糞的小腸腸袢可在宮內(nèi)引起梗阻。腸管如失去血供壞死，形成胎糞性腹膜炎，X線平片在腹膜表面甚至陰囊內(nèi)出現(xiàn)鈣化點。壞死的腸管可再吸收，導(dǎo)致腸閉鎖或形成充滿液體的大的含囊壁的團塊。

胎糞內(nèi)存在未消化的蛋白有助于診斷(胎糞:水＝1:1，搖勻離心，上清液加入10%三氯二酸。如出現(xiàn)白色沉淀物，提示有未消化的蛋白)。商業(yè)化的試紙也可檢出胎糞中的蛋白。X線顯示腸腔內(nèi)容物出現(xiàn)小顆粒，因為小氣泡內(nèi)含有胎糞。出汗試驗陽性則可明確診斷。FISH(熒光原位雜交探針)可用來檢測與纖維囊性變相關(guān)的基因突變，可是并不是所有的突變都能明確。因此只有出汗試驗陰性才能完全排除纖維囊性變。

預(yù)后和治療

繼發(fā)囊性纖維病的胎糞性腸梗阻患者與其他囊性纖維患者相比，沒有更嚴重的肺部病變。診斷或高度懷疑胎糞性腸梗阻，可在X線下運用稀釋的造影劑(泛影葡胺)灌腸緩解腸梗阻，高滲造影劑會造成消化道大量液體喪失，需靜脈補充液體以防止脫水和休克。如灌腸失敗則應(yīng)行剖腹探查。雙筒造瘺，近遠端造瘺口反復(fù)用二酰半胱氨酸沖洗可排除胎糞緩解梗阻。