中醫(yī)學-電子教材基礎中醫(yī)學:

第四章　經絡學說

經絡學說，是研究人體經絡系統(tǒng)的組成、循行分布、生理功能、病理變化及其與臟腑形體官竅、氣血津液之間相互關系的一門學說。它是中醫(yī)學理論體系的重要組成部分，也是針灸學的理論核心。

經絡學說是古人在長期的生活與醫(yī)療實踐中，逐步總結形成的一種理論知識。它不僅較好地解釋了人體客觀存在的循經感傳現(xiàn)象，而且與藏象學說、氣血津液學說等相互輔翼，深刻地闡釋了人的生理功能活動和病理變化，對臨床各科，尤其是針灸、推拿、按摩、氣功等，都起到了重要的指導作用。

第一節(jié)　經絡的概念與經絡系統(tǒng)的組成

一、經絡的概念

經絡，即經脈和絡脈的總稱，是運行全身氣血，聯(lián)絡臟腑肢節(jié)，溝通上下內外，感應傳導信息，調節(jié)機能平衡的通路系統(tǒng)。

經者，徑也，有路徑、途徑之意；經脈是經絡系統(tǒng)的主干。絡，有聯(lián)絡、網絡之意；絡脈是經脈的分支。兩者相比，經脈較粗大，多縱行于軀體深部，且有一定的循行路線；絡脈較細小，常循行于體表淺部，縱橫交錯，網絡遍布于全身。通過經脈與絡脈的相互溝通與聯(lián)系，把人的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋脈等聯(lián)結成了一個統(tǒng)一的有機整體，從而確保了生命活動在相互關聯(lián)和相互協(xié)調中正常進行。

二、經絡系統(tǒng)的組成

人的經絡系統(tǒng)主要由經脈系統(tǒng)和絡脈系統(tǒng)兩大部分組成。

（一)經脈系統(tǒng)

經脈系統(tǒng)分為正經與奇經兩類。

正經有十二，故又稱為“十二正經”或“十二經脈”，包括手三陰經、手三陽經、足三陰經、足三陽經，共十二條經脈。十二正經均有一定的起止，一定的循行部位與交接順序，在四肢的分布與走向有一定的規(guī)律，與臟腑有直接的絡屬關系，相互之間也有表里關系。十二經脈是氣血運行的主要通道。另外，與十二經脈相關的還有“十二經別”、“十二經筋”和“十二皮部”。所謂“十二經別”，是十二經脈各別出的一條較大的分支。它們起自四肢肘膝關節(jié)以上，具有加強十二正經中表里兩經在體內的聯(lián)系和補充十二正經的作用�！笆�二經筋”，是十二經脈與筋肉的連屬部分，是十二經脈之氣“結、聚、散、絡”于筋肉、關節(jié)的體系。具有聯(lián)綴肢體、關節(jié)和主司運動的作用。 “十二皮部”，是十二經脈功能活動反映于體表的部位，也是絡脈之氣散布之所在。 “十二經筋”與“十二皮部”，都是十二經脈的附屬部分，均從屬于十二經脈，也屬經脈系統(tǒng)。

奇經有八條，又稱為“奇經八脈”，即沖脈、任脈、督脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈。它們具有統(tǒng)率、聯(lián)絡和調節(jié)十二經脈的作用。與十二正經不同的是，奇經的分布不像十二經脈那樣有規(guī)則，與臟腑沒有直接的屬絡關系，相互之間也無表里聯(lián)系。

（二)絡脈系統(tǒng)

絡脈，是經脈的分支，有別絡、浮絡、孫絡之分。別絡，是絡脈中的較大者，十二正經、督脈、任脈各別出一支，再加上脾之大絡，合為“十五別絡”。別絡具有加強互為表里的兩經在體表的聯(lián)系作用。浮絡，是循行于人體體表淺部，且浮而易見的絡脈。孫絡，是絡脈中較細小的分支，是最細小的絡脈。（圖4-1)

圖4-1　經絡系統(tǒng)圖

第二節(jié) 　十二經脈

十二經脈是人體經絡系統(tǒng)的主干與核心。

一、命名

十二經脈對稱地分布于人體的兩側，分別循行于上肢或下肢的內側或外側，每一條經脈又分別屬于某一臟或某一腑。因此，十二經脈中每一條經脈的命名，都是依據(jù)其循行分布于上肢或下肢、內側（為陰)或外側（為陽)、所屬臟腑的名稱這三方面而命名的，其命名規(guī)律如下：

凡循行于上肢的經脈叫手經；循行于下肢的經脈叫足經。

凡循行于四肢內側面的經脈叫陰經；循行于四肢外側面的經脈叫陽經。內側面有前、中、后之分，分別為太陰、厥陰、少陰；外側面也有前、中、后之分，分別為陽明、少陽、太陽。

臟為陰，腑為陽。凡陰經都歸屬于某臟，凡陽經都歸屬于某腑。（表4-2)

表4-2　十二經脈名稱分類表

*在內踝八寸以下，肝經循行在前緣，脾經循行在中線，至內踝上八寸處兩經交叉之后，脾經循行在前緣，肝經循行在中線。

二、走向與交接規(guī)律

十二經脈的走向與交接是有一定規(guī)律的。《靈樞·逆順肥瘦》說：“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹�！� 即：手三陰經，從胸腔走向手指末端，交于手三陽經；手三陽經從手指末端走向頭面部，交于足三陽經；足三陽經從頭面走向足趾末端，交于足三陰經；足三陰經從足趾走向腹腔、胸腔，交于手三陰經。

三、分布規(guī)律

十二經脈在體表的分布有一定的規(guī)律。

頭部：手足陽明經行于額面部；手足少陽經行于頭側部；手足太陽經行于面頰、頭頂和頭后部。由于手足三陽經均分布于頭面部，故有“頭為諸陽之會”之說。

軀干部：手三陰經均從腋下出于體表。手三陽經行于肩胛部；足三陽經中的陽明經行于前（胸腹面)、太陽經行于后（背面)、少陽經行于側面；足三陰經均行于腹面。循行于腹面的十二經脈，自內向外分別分布有足少陰腎經、足陽明胃經、足太陰脾經和足厥陰肝經。

四肢部：陰經行于內側面，陽經行于外側面。內側三陰經的分布為太陰經行于前緣，厥陰經行于中線，少陰經行于后緣。外側三陽經分布為陽明經行于前緣，少陽經行于中線，太陽經行于后緣。其中，需注意的是在下肢內踝上八寸以下，肝經循行在前緣，脾經循行在中線，至內踝上八寸處兩經交叉；之后，脾經循行在前緣，肝經循行在中線。

四、表里配合

手足三陰三陽經，通過各自的經別和別絡互相溝通，組成六對“表里相合”關系。（如表4-3)

表4-3　十二經脈表里關系表

相為表里的兩條經脈，分別循行于四肢內外兩側的相對位置，并于四肢末端交接，且各自絡屬于相為表里的臟或腑，即陰經屬臟絡腑；陽經屬腑絡臟。這樣，既加強了表里兩經的聯(lián)系，又促進了相為表里的臟與腑之間，在生理功能上的相互協(xié)調與配合。在治療時，相為表里的兩經的腧穴可交替使用。

五、流注次序

十二經脈中的氣血運行，是按十二經脈的前后銜接的順序，依次流注而循環(huán)往復的。即從手太陰肺經開始，依次傳至足厥陰肝經，最后又回到肺經，首尾相貫，如環(huán)無端。（圖4-4)

圖4-4  十二經脈流注次序表

另外，全身氣血的運行，除按以上十二經脈的流注規(guī)律以外，尚有其他多種形式，如奇經八脈中的任督兩脈及沖脈要參與氣血的運行與調節(jié)，全身經絡彼此之間眾多的相交、匯合、并融關系，也使得其脈氣交通而氣血流注。

第三節(jié)　奇經八脈

奇經八脈，是督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈的總稱。

“奇”，是奇特、奇異之意，指這八條經脈既不直接隸屬于十二臟腑，又無表里相配關系，其分布和作用有異于十二正經。各經的命名則主要依據(jù)其功能分布而定。如督脈總領一身陽氣，為陽脈之督綱，故以“督”名之；任脈總任諸陰，對全身陰經脈氣有總攬、總任的作用，故以“任”名之；沖脈容納、調節(jié)十二經脈和五臟六腑的氣血，是總領諸經氣血之要沖，故以“沖”名之；帶脈回繞橫圍于腰腹，有如束帶，約束全身直行的陰陽諸經，因而稱之為“帶脈”；蹺脈交通一身陰陽之氣，調節(jié)肢體運動，故以“蹺”名之；陰維、陽維維系、聯(lián)絡全身的陰陽經脈以歸于任、督脈，故以“維”名之。

奇經八脈縱橫交叉于十二經脈之間，主要具有以下三個方面的作用：

第一，密切與加強十二經脈之間的聯(lián)系。如陽維脈能維系諸陽經；陰維脈能維系諸陰經。帶脈能束約縱行諸經，并溝通彼此之間衛(wèi)生資格考試網的聯(lián)系。沖脈上下貫通，為全身血氣之要沖，滲灌三陰、三陽；督脈能總督一身之陽經；任脈能總任一身之陰經。  

第二，調節(jié)十二經脈的氣血。奇經八脈錯綜分布，循行于十二經脈之間，當十二經脈氣血旺盛有余時，則流注于奇經八脈，蓄以備用；當十二經脈氣血不足時，則從奇經八脈溢于十二經脈，以補充調節(jié)之。

第三，奇經與肝、腎、腦、髓、胞宮等臟腑有較密切的生理和病理上的聯(lián)系。如肝為藏血之臟，而沖脈為“血海”，肝的藏血、調血功能與沖脈有聯(lián)系。又如督脈與腎、腦、髓的生理功能密切相關；任脈與胞宮妊娠也有一定關系等。

第四節(jié)　經絡的生理功能

1m.f1411.cn/Article/．溝通表里上下，聯(lián)系臟腑肢節(jié)  《靈樞·海論》說:“夫十二經脈者，內屬于腑臟，外絡于肢節(jié)�！苯浗j具有聯(lián)系臟腑和肢體的作用。人體的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨等組織器官，雖各有不同的生理功能，但又協(xié)同進行著有機的整體活動，使機體內外上下保持著協(xié)調統(tǒng)一，構成一個有機的整體。而這種相互聯(lián)系、有序配合主要是依靠經絡系統(tǒng)的聯(lián)絡溝通作用實現(xiàn)的。由于十二經脈及其分支縱橫交錯、入里出表、通上達下，聯(lián)系著臟腑器官，奇經八脈又溝通于十二經之間，經筋皮部還聯(lián)結了肢體、筋肉、皮膚，從而使人的各臟腑、組織、器官有機地聯(lián)系起來。

2．運行氣血、抗御外邪  氣血是機體生命活動的物質基礎，經絡將氣血輸布周身，以溫養(yǎng)濡潤全身各臟腑組織器官，維持機體的正常功能。所以《靈樞·本藏》說:“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也�！边@就指明了經絡具有運行氣血，調節(jié)陰陽和濡養(yǎng)全身的作用。由于經絡能“行血氣而營陰陽”，營氣運行于脈中，衛(wèi)氣行于脈外，使營衛(wèi)之氣密布于周身，加強了機體的防御能力，起到了抗御外邪，保衛(wèi)機體的作用。故《靈樞·本藏》說:“衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密矣�！�

3．調節(jié)機能平衡  人體各臟腑組織器官之間，通過經絡相互溝通，以維持機體活動的協(xié)調平衡。在患病時，出現(xiàn)氣血不和及陰陽偏勝偏衰的證侯，可通過針灸等治療手段，激發(fā)經絡的調節(jié)作用，以“瀉其有余，補其不足”（《靈樞·刺節(jié)真邪》)，促使機體恢復到正常狀態(tài)。

4.感應傳導作用

感應傳導是指經絡系統(tǒng)對于針刺或其他刺激的感覺傳遞和通導作用。針刺中的“得氣”現(xiàn)象和“行氣”現(xiàn)象就是經絡傳導感應作用的表現(xiàn)。

第五節(jié)  經絡學說的臨床應用

1.闡釋病理變化  由于經絡是聯(lián)系人體內外的通道，在正虛邪盛的情況下，經絡又是病邪傳注的途徑。當體表受到病邪侵襲時，可通過經絡由表及里，由淺入深。如外邪侵襲肌表，初見發(fā)熱、惡寒、頭痛、身疼等癥；由于肺合皮毛，外邪循經內舍于肺，繼而可見咳嗽、喘促、胸悶、胸痛等肺的病癥�！端貑枴た姶陶摗氛f:“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于孫脈；留而不去，入舍于絡脈；留而不去，入舍于經脈，內連五臟，散于腸胃�！敝赋隽私浗j是外邪從皮毛腠理內傳于臟腑的傳變途徑。內臟病變又可通過經絡反映到體表組織器官，如肝病脅痛，腎病腰痛，心火上炎可致舌部生瘡，大腸、胃腑有熱可致牙齦腫痛等。

2.指導辨證歸經  由于經絡有一定的循行部位和臟腑絡屬，它可以反映所屬臟腑的病證，因而在臨床上，就可以根據(jù)疾病所出現(xiàn)的癥狀，結合經絡循行的部位及所聯(lián)系的臟腑，作為辨證歸經的依據(jù)。例如，頭痛一癥，即可根據(jù)經脈在頭部的循行分布而辨別，其痛在前額者多與陽明經有關，痛在兩側者多與少陽經有關，痛在頸項者多與太陽經有關，痛在巔頂者多與厥陰經有關。又如脅肋與少腹是肝經所過，故兩脅疼痛或少腹痛，多與肝經有關。

3．指導針灸治療與預防  針灸治病是通過刺灸腧穴，以疏通經氣，恢復調節(jié)人體臟腑氣血的功能，從而達到治病的目的。針灸選穴，一般是在明確辨證的基礎上，除選用局部腧穴外，通常以循經取穴為主，即某一經絡或臟腑有病，便選用該經或該臟腑的所屬經脈或相應經脈的遠部腧穴來治療。《四總穴歌》所說:“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收�！本褪茄�經取穴的體現(xiàn)。此外，頭痛還可分經辨證治療，如前頭痛取手陽明經合谷穴、足陽明經內庭穴，側頭痛取手少陽經外關穴、足少陽經足臨泣穴，后頭痛取手太陽經后溪穴、足太陽經申脈穴。所有這些腧穴均不在頭上，但其所在經脈都循行上頭，所以可以用來治療頭痛。這就是經絡的作用。

臨床上還可以用調理經絡的方法預防疾病。如常灸足三里可強壯身體、預防疾病；灸風門穴可預防感冒；常點按養(yǎng)老穴可美容肌膚和明目等。