兒科學(xué)-授課教案:營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病

課程名稱

兒科學(xué)

授課題目（章節(jié)或主題)

營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病

授課教師

潘小安

所屬二級(jí)學(xué)院

第一臨床學(xué)院

所屬教研室

兒科

職稱

主治

授課時(shí)間

2006 年 08月30日第 2 周星期   第 1～3  節(jié)第  次課

授課時(shí)數(shù)

3學(xué)時(shí)

授課班級(jí)

   臨床醫(yī)學(xué) 專業(yè)（本科□√ �？啤�)  2003  級(jí)   Ⅰ   班

教學(xué)課型

理論課□√ 實(shí)驗(yàn)課□ 習(xí)題課□ 討論課□ 實(shí)習(xí)（踐)課□  其它□

教材名稱、作者、出版社及出版時(shí)間

《兒科學(xué)》第六版，王慕逖主編，人民衛(wèi)生出版社，

教學(xué)目標(biāo)與要求：

1.通過對(duì)小兒營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)、嬰兒喂養(yǎng)方法、幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食安排等三節(jié)內(nèi)容的講述，促進(jìn)學(xué)生對(duì)小兒物質(zhì)代謝特點(diǎn)的了解，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到對(duì)小兒營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)知識(shí)掌握的重要性，促使學(xué)生掌握合理營(yíng)養(yǎng)原則、掌握嬰幼兒喂養(yǎng)方法、掌握母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和重要性，為日后進(jìn)入臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.通過對(duì)蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良一節(jié)的講述，使學(xué)生了解營(yíng)養(yǎng)不良的基本概念和類型，熟悉營(yíng)養(yǎng)不良的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥，掌握營(yíng)養(yǎng)不良的防治原則。

3.通過對(duì)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂的講述，使學(xué)生了解目前營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂的發(fā)病情況，危害性，促使學(xué)生掌握營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查（X線及生化改變)及治療原則和預(yù)防要點(diǎn)。

主要知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)與難點(diǎn)：

在營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)相關(guān)的小兒營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)、嬰兒喂養(yǎng)方法、幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食安排等三節(jié)內(nèi)容：

重點(diǎn)是：1.嬰幼兒喂養(yǎng)方法；

  2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和重要性；

3.輔食添加原則。

難點(diǎn)是：1.小兒物質(zhì)代謝特點(diǎn)；

  2.嬰幼兒喂養(yǎng)方法；

3.輔食添加原則。

在蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良一節(jié)：

重點(diǎn)是：1.蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)；

  2.蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良的診斷；

3.蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防及治療。

難點(diǎn)是：1.蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良的病理生理與臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥之間的關(guān)系；

  2.蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防及治療。

在營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂一節(jié)：

重點(diǎn)是：1.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂的病因及發(fā)病機(jī)制；

  2.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂的臨床表現(xiàn)和診斷

難點(diǎn)是：1.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂的臨床表現(xiàn)；

教學(xué)方法（請(qǐng)打√選擇)：

講授法□√ 討論法□√演示法□√ 自學(xué)輔導(dǎo)法□　 　練習(xí)法(習(xí)題或操作) 　讀書指導(dǎo)法□

ＰＢＬ（以問題為中心的教學(xué)法)□　　案例法□　 其他□

教學(xué)媒體（請(qǐng)打√選擇)：

教材□ 板書□ 實(shí)物□  標(biāo)本□  掛圖□ 模型□ 投影□ 幻燈□   錄像□   CAI（計(jì)算機(jī)輔助教學(xué))□√

教學(xué)過程設(shè)計(jì)（包括講授內(nèi)容、講授方法、時(shí)間分配、媒體選用、板書設(shè)計(jì)等)：

在營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)相關(guān)的小兒營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)、嬰兒喂養(yǎng)方法、幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食安排等三節(jié)內(nèi)容大致安排50分鐘，使用的教具包括：電腦、磁盤、激光筆、粉筆、黑板等。

（一)前言：  

小兒營(yíng)養(yǎng)最基本的是要提供給小兒合適的食物，以滿足對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的需要。因此了解兒童的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)，予合理膳食，對(duì)培養(yǎng)一個(gè)健康、聰明的寶寶非常重要。這堂課的目的和要求是熟悉小兒物質(zhì)代謝特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)需要量，掌握嬰兒喂養(yǎng)及輔食添加原則，了解小兒營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)。

（二)小兒營(yíng)養(yǎng)

1. 小兒物質(zhì)代謝特點(diǎn)

小兒物質(zhì)代謝的特點(diǎn).：①嬰幼兒基礎(chǔ)代謝相對(duì)較成人高10%～15%。②生長(zhǎng)發(fā)育所需能量為小兒所特有。③隨小兒年齡增大，活動(dòng)量增大，所需能量增加。④年齡越小，蛋白質(zhì)供量相對(duì)越多。⑤年齡越小，相對(duì)總能量需要越大。

2. 小兒營(yíng)養(yǎng)需要量

小兒需要的營(yíng)養(yǎng)素包括：能量、宏量營(yíng)養(yǎng)素（碳水化合物、脂類、蛋白質(zhì))、微量營(yíng)養(yǎng)素（礦物質(zhì)、維生素)、其他營(yíng)養(yǎng)成分（膳食纖維、水)。

小兒能量的需要分為五部分，第一是基礎(chǔ)代謝；第二是生長(zhǎng)發(fā)育所需能量，這部分能量為小兒所特需要，其需要量與小兒的生長(zhǎng)速度成正比；第三是食物特殊動(dòng)力作用所需；第四是活動(dòng)所需，不同年齡的小兒此部分的需要量不同；第五是排泄損失。

宏量營(yíng)養(yǎng)素包括了蛋白質(zhì)，脂肪、碳水化合物，蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，它組成了多種激素、載體、酶及免疫因子等,每克蛋白產(chǎn)生4kcal。脂肪除了供能之外，還防止散熱，機(jī)械保護(hù)，且協(xié)助脂溶性維生素的吸收，每克脂肪產(chǎn)能9kcal。碳水化合物除了供能外，還參加人體中多種生化反應(yīng),每克碳水化合物產(chǎn)生4kcal。這三種供能營(yíng)養(yǎng)素授入呈及比例均要恰當(dāng)，否則會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，肥胖癥等營(yíng)養(yǎng)失衡的疾病。

微量營(yíng)養(yǎng)素或稱非供能營(yíng)養(yǎng)素包括維生素、礦物質(zhì)，礦物質(zhì)包括鈣、鐵、鋅等元素。維生素分為脂肪性維生素和水溶性維生素，脂溶性維生素包括VitA、VitD、VitE、VitK，它易在體內(nèi)貯存，當(dāng)缺乏時(shí)癥狀出現(xiàn)晚，過量時(shí)容易出現(xiàn)中毒。水溶性維生素包括VitB、VitC，它易排在尿中通過腎臟排出，因此不易儲(chǔ)存，當(dāng)缺乏時(shí)癥狀出現(xiàn)早，過量時(shí)不易出現(xiàn)中毒。

其他營(yíng)養(yǎng)成分包括膳食纖維和水。膳食纖維有吸收大腸水分、軟化大便和促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用。水是維持生命的重要物質(zhì)，兒童全身含水相對(duì)量較成人高，因此也容易發(fā)生水代謝紊亂。嬰兒每天的需水兩為150ml/kg.d，以后每3歲減少25ml/kg.d，到15歲為50ml/kg.d。

（三)小兒喂養(yǎng)

1. 嬰兒喂養(yǎng)

（1)母乳喂養(yǎng)的狀況

母乳是嬰兒的最佳食品，母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織向全世界推廣的嬰兒喂養(yǎng)方式，但20世紀(jì)60年代以來會(huì)計(jì)資格全球母乳喂養(yǎng)率明顯下降，在世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)的高度重視和大力推廣下，90年代后母乳喂養(yǎng)率逐漸增高，世界衛(wèi)生組織的目標(biāo)是到2010年，母乳喂養(yǎng)率達(dá)85%。

（2)母乳的成份

產(chǎn)后4～5天內(nèi)的乳汁稱為初乳；產(chǎn)后5～10天的母乳稱為過渡乳；生后11～9個(gè)月的乳汁稱為成熟乳。

（3)母乳與牛乳成份比較。

（4)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn):母乳中營(yíng)養(yǎng)素及比例適合，含有豐富的免疫因子，又不易污染，不易過敏，因此它可降低嬰兒死亡率及患病率，減少營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性，它還經(jīng)濟(jì)、方便、省力、省時(shí)，便于母嬰情感交流，便于觀察護(hù)理嬰兒，其它還促進(jìn)母親康復(fù)，有利于計(jì)劃生育等。

（5)母乳喂養(yǎng)的方法和注意事項(xiàng)

母乳喂養(yǎng)的原則是接需哺乳，母嬰同室，斷奶時(shí)間為生后10～12月。斷奶前先加輔食，避免在夏季或生病時(shí)斷奶。

（6)母乳喂養(yǎng)的禁忌證

屬于母親疾病的有：母親患慢性消耗性疾病、精神病、癲癇、急慢性傳染病等。屬于嬰兒疾病的有：半乳糖血癥；苯丙酮尿癥等。

（7)混合喂養(yǎng)

因母乳不足或其它原因使用代乳品補(bǔ)充時(shí)即為部分母乳喂養(yǎng)，它包括補(bǔ)授法和代授法。

（8)人工喂養(yǎng)

人工喂養(yǎng)即是指由于各種原因母親不能親自喂哺嬰兒時(shí)，可采用其他動(dòng)物乳或其他代乳品喂哺嬰兒。最好的為配方奶，牛乳為最常用的代乳品。

母乳和牛乳優(yōu)缺點(diǎn)比較：營(yíng)養(yǎng)價(jià)值、抗感染的能力、過敏、污染、經(jīng)濟(jì)、方便等方面。

配方奶調(diào)整了牛奶中某些成份，增加了一些營(yíng)養(yǎng)素，盡管制造商努力完善配方奶，但它替代不了母乳。

牛乳中有這些缺點(diǎn)，需進(jìn)行彌補(bǔ)。稀釋、煮沸、加糖。

（9)乳量的計(jì)算：

配方奶粉：按說明計(jì)算，一般：20g/kg.d，按說明調(diào)配！

全脂奶粉：

例：5月齡嬰兒，體重6公斤

按每日供給熱量：100kcal/kg.d、液量：150ml/kg.d

每日所需熱量=100×6=600kcal，每日需8%糖牛乳600ml

每日所需液量=150×6=900ml，每日除牛乳外還需給水=900－600=300ml

故：每日應(yīng)給牛乳660ml，加糖48g（600×8%)，水300ml

（10)輔食的添加

隨著嬰兒的長(zhǎng)大，母乳已不能完全滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育需要，這時(shí)在喂母乳的同時(shí)必須添加一些額外食物提供能量即稱為輔食的添加。輔食添加的目的是：補(bǔ)充乳類營(yíng)養(yǎng)素的不足；為斷奶作準(zhǔn)備；培養(yǎng)良好的習(xí)慣。輔食添加的原則是：由少→多，由稀→稠，由細(xì)→粗，一種→多種，要在嬰兒健康，消化功能正常時(shí)逐步添加。輔食添加的順序。

2. 幼兒膳食

幼兒期的特點(diǎn)：①生長(zhǎng)發(fā)育仍相當(dāng)快，應(yīng)供給足夠的能量與蛋白質(zhì)。食物為主，乳類為輔。②乳牙雖已出齊，但咀嚼功能仍差，食物宜細(xì)、軟、碎、爛。③維持食物成分的平衡，注重蛋白質(zhì)、鈣和維生素的吸收。④避免過于油膩和酸、辣等刺激性食品或過硬食品。⑤重視食欲，注意飲食的心理衛(wèi)生

在幼兒期要注意根據(jù)小兒的發(fā)育進(jìn)行進(jìn)食能力的訓(xùn)練：1歲：由成人協(xié)助用匙；1歲半：學(xué)習(xí)自食；2～3歲：培養(yǎng)用筷子。

幼兒食譜舉例。

（四)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)（因?qū)W時(shí)較緊，自學(xué))

1.臨床詢問

2.營(yíng)養(yǎng)調(diào)查：①膳食調(diào)查；②體格檢查；③實(shí)驗(yàn)室檢查。

在蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良一節(jié)大致安排20分鐘，使用的教具包括：電腦、磁盤、激光筆、粉筆、黑板等。

（一)概述

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，營(yíng)養(yǎng)不良在世界各國(guó)的發(fā)生率在逐年下降，我國(guó)的狀況也是一樣。根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，目前造成營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因，不是經(jīng)濟(jì)貧困吃不飽，絕大部分都是喂養(yǎng)不當(dāng)或疾病造成的。

（二)定義(definition)

蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良即蛋白質(zhì)和/或能量缺乏所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下的嬰幼兒，表現(xiàn)為體重下降，皮下脂肪減少，水腫，常伴有各器官功能的紊亂。臨床上分為：以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型；以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型；介于兩者之間的消瘦-浮腫型。

（三)病因

1.長(zhǎng)期攝入不足：（1)母乳不足，代乳品選擇不恰當(dāng)。（2)驟然斷奶。（3)輔食添加不及時(shí)，不恰當(dāng)。（4)不良的飲食習(xí)慣。

2.消化吸收障礙：（1)消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等。（2)消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等。

3. 需要量增多： 1)生長(zhǎng)發(fā)育快速階段。（2)急、慢性傳染病的恢復(fù)期（如傷寒、麻疹、肝炎等)。（3)雙胎、早產(chǎn)兒。4. 消耗量過大：某些疾病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、惡性腫瘤等均可使?fàn)I養(yǎng)素的消耗增多。

（四)病理生理

營(yíng)養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關(guān)系：

1. 新陳代謝異常

（1)蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)攝入不足 低蛋白血癥水腫。

（2)脂肪：機(jī)體動(dòng)員消耗脂肪：血清膽固醇濃度降低、肝臟脂肪浸潤(rùn)及變性。

（3)碳水化合物：糖原累積不足 低血糖。

（4)水、鹽代謝：低滲性脫水、酸中毒、低血鉀、低血鈣等。

（5)體溫調(diào)節(jié)：營(yíng)養(yǎng)不良患兒體溫偏低，可能與熱能攝入不足；皮下脂肪較薄，散熱快；血糖降低；氧耗量、脈率和周圍血循環(huán)量減少等有關(guān)。

2. 各系統(tǒng)功能低下

（1)消化系統(tǒng)：食欲不振，腹瀉等。

（2)循環(huán)系統(tǒng)：脈搏細(xì)弱，低血壓等。

（3)泌尿系統(tǒng)：尿量增多，低比重尿等。

（4)神經(jīng)系統(tǒng)：精神抑制，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退等。

（5)免疫功能：非特異性及特異性免疫功能皆低下，易并發(fā)各種感染。

（五)臨床表現(xiàn)

1. 體重不增（最早出現(xiàn)的癥狀)至體重減輕。

2. 皮下脂肪減少，近消失。順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部。

3. 各器官功能紊亂的表現(xiàn)。

（六)臨床分型及分度

1. 根據(jù)體重低下、生長(zhǎng)遲緩、消瘦的程度進(jìn)行分度。

2. 根據(jù)能量缺乏、還是蛋白質(zhì)缺乏為主進(jìn)行臨床分型，其中消瘦型者予以分度。

（1)消瘦型：能量缺乏為主。

① 3歲以下嬰幼兒分輕、中、重三度（具體特點(diǎn)見下表)

② 3歲以上分為輕、重兩度(主要根據(jù)體重下降的程度來劃分，具體特點(diǎn)見下表)。

舉例說明，與學(xué)生互動(dòng)，計(jì)算體重減少。

（2)浮腫型：蛋白質(zhì)缺乏為主（臨床上不分型)。

（3)消瘦－浮腫型。

（七)并發(fā)癥

1. 營(yíng)養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血：營(yíng)養(yǎng)不良最常見的并發(fā)癥。

2. 各種維生素缺乏：最常見的維生素A缺乏，另外還有維生素D、C、E缺乏等。

3. 感染：如上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。（舉例說明)

4. 自發(fā)性低血糖。

（八)診斷

1. 好發(fā)年齡：3歲以下嬰幼兒。

2. 病史：疾病史、喂養(yǎng)史。

3. 癥狀及體征：體重減輕、皮下脂肪減少、各器官功能紊亂等表現(xiàn)。

4. 輔助檢查：胰島素生長(zhǎng)因子1、血清前白蛋白等。

（九)治療

治療原則以消除病因?yàn)橹�，采取防治結(jié)合、營(yíng)養(yǎng)與保育結(jié)合及中西醫(yī)結(jié)合治療的綜合措施。

1. 去除病因：改善喂養(yǎng)，治療疾病。

2. 調(diào)整飲食：中、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒各器官系統(tǒng)功能不同程度受到影響，對(duì)食物的耐受性不好，飲食調(diào)整應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際消化能力和病情逐步增加，不能操之過急，并按實(shí)際體重計(jì)算熱能。

（1)熱卡供應(yīng)：

（2)蛋白質(zhì)供應(yīng)：

（3)食物選擇：乳制品，豆?jié){、蛋類、肝泥、肉末、鮮魚粉等。

（4)食物供給方式：盡量口服，若不能口服者，可予以鼻飼、靜脈營(yíng)養(yǎng)等。

3. 促進(jìn)消化：如補(bǔ)充消化酶，注射胰島素，供給鋅制劑以及中醫(yī)治療（如中藥參苓白術(shù)散，針灸，推拿等)。

4. 治療合并癥：如肺炎、尿路感染、中耳炎等。

（十)預(yù)防

1. 加強(qiáng)保健工作：包括產(chǎn)前訪視以及宣傳育兒方法、疾病預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等宣傳教育工作。

2. 合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，選擇合適的代乳品，培養(yǎng)良好的不偏食、不挑食的飲食習(xí)慣。

3. 防治疾病，按時(shí)作預(yù)防接種以防傳染病的發(fā)生，及時(shí)診治疾病，矯正先天畸形。

4. 生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)（包括身高、體重、皮下脂肪的監(jiān)測(cè)等)

在營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂一節(jié)大致安排20分鐘，使用的教具包括：電腦、磁盤、激光筆、粉筆、黑板等。

1．營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的概述

營(yíng)養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病系兒科的常見病，尤以2歲以內(nèi)小兒發(fā)病率最高，以鈣磷代謝失常及骨樣組織鈣化不良為特征。該病本身雖然很少危及生命，但因發(fā)病緩慢，易被忽視，一旦發(fā)生明顯癥狀時(shí)，機(jī)體的抵抗力低下，易并發(fā)肺炎、腹瀉、貧血等其他疾病，www.med126.com該病對(duì)小兒健康危害較大，是兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。

2．營(yíng)養(yǎng)性維生素D的來源、代謝及調(diào)節(jié)

來源： 內(nèi)源性：主要來源

外源性：食物中的維生素D及通過母體—胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)來的維生素D

母體—胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)

相關(guān)激素（維生素D、甲狀旁腺素、降鈣素)的生理作用

3．營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的病因及預(yù)防

(1)病因：

①日光照射不足：最主要的病因

②維生素D攝入不足

③食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng)

④維生素D的需要量增大

⑤疾病影響及其他

3.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機(jī)制

4.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)：

營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病臨床上分為初期、活動(dòng)期、恢復(fù)期、后遺癥期。結(jié)合發(fā)病機(jī)制講解中各期臨床、生化、X線特點(diǎn)主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)中的骨骼改變，肌肉松弛和非特異性神經(jīng)精神癥狀等。

6．營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的診斷 

主要根據(jù)有日光照射不足及維生素D缺乏的病史，佝僂病的臨床癥狀和體征，結(jié)合血生化改變及X線改變做出正確診斷。應(yīng)注意早期病兒骨骼改變不明顯，多汗、煩躁、夜驚等神經(jīng)精神癥狀無特異性，需結(jié)合患兒年齡、季節(jié)、病史做出綜合判斷。血清25-(OH)D3(正常10～80μg/L)和1,25(OH)2D3(正常0.03～0.06μg/L)水平在本病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。

7．營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的鑒別診斷（指導(dǎo)自學(xué))

甲狀腺功能低下、軟骨營(yíng)養(yǎng)不良、腦積水、抗維生素D佝僂病

8．維生素D缺乏性佝僂病的治療

治療目的：控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形和復(fù)發(fā)

9.維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防

鈣劑：根據(jù)病因進(jìn)行預(yù)防，孕末3個(gè)月胎兒對(duì)VitD和鈣磷的需要量不斷增加，因此孕婦應(yīng)多曬太陽(yáng)、飲食應(yīng)含有豐富的維生素D、鈣磷和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。孕娠后期適量補(bǔ)充VitD800IU/日。同時(shí)口服鈣劑400～500mg/d。

新生兒期：提倡母乳喂養(yǎng)，對(duì)早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生小兒可進(jìn)行藥物預(yù)防，于生后2周開始，每日口服VitD 800IU，3個(gè)月后改為預(yù)防量。足月兒于生后2周開始，每日口服VitD 400IU

嬰幼兒期：此期生長(zhǎng)發(fā)育速度快，較易發(fā)生佝僂病必須堅(jiān)持采取綜合性預(yù)防措施，為提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，保證小兒對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要�？捎肰itD強(qiáng)化奶。可多曬太陽(yáng)及應(yīng)用VitD預(yù)防佝僂病。一般VitD每日需要量為400IU/天，至2歲。

提問、課堂討論等師生互動(dòng)的設(shè)計(jì)：

1.新生兒消化道的特點(diǎn)。

2.嬰兒食物的選擇。

3.患乙肝的母親能對(duì)嬰兒哺乳嗎?

3.如何判斷小兒需要喂奶？

4.奶量的計(jì)算。

5.營(yíng)養(yǎng)不良體重下降的計(jì)算。

6.皮下脂肪測(cè)量方法。

7.骨樣組織堆積的表現(xiàn)。

8.示范X型腿的走路方式。

教學(xué)小結(jié)、復(fù)習(xí)思考及作業(yè)題布置：

小兒營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)的特點(diǎn)，嬰兒喂養(yǎng)的指導(dǎo)，輔食添加的原則和要點(diǎn)，營(yíng)養(yǎng)不良的判斷，治療營(yíng)養(yǎng)不良的要點(diǎn)，維生素D缺乏性佝僂病的各期臨床表現(xiàn)的要點(diǎn)、如何預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病。

教學(xué)中的創(chuàng)新點(diǎn)（加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系、外語(yǔ)運(yùn)用、啟發(fā)學(xué)生思維、指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、介紹學(xué)科新進(jìn)展等方面)：

在教學(xué)中能加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系，注意前后內(nèi)容的呼應(yīng)，適時(shí)提問，注意啟迪學(xué)生思維，引導(dǎo)學(xué)生解決實(shí)際問題等。

參考資料（包括輔助教材、參考書、文獻(xiàn)等)：

1.吳瑞萍，胡亞美,江載芳主編．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)．第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社。

2.吳梓梁主編，小兒內(nèi)科學(xué).第1版，鄭州大學(xué)出版社。

3.王慕荻 主編．兒科學(xué)．第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社。

4.李楠，蔭士安.當(dāng)前我國(guó)兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況.中國(guó)兒童保健雜志，2005，23（1)：62～64.

5.蘇宜香，肖新才.廣州市4～8歲兒童體格發(fā)育狀況.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2003，24（6)598～599.

教研室

意 見

教研室主任簽章： 年　　月　　日

教學(xué)后記（即教學(xué)實(shí)施情況總結(jié)分析，在課程結(jié)束后填寫)

教學(xué)時(shí)間偏緊，在教學(xué)過程時(shí)間控制尚好。與學(xué)生互動(dòng)較好，課堂氣氛活躍。