診斷學(xué)-典型病例:Case 29 腹膜炎

病例3

病例摘要

男性，25歲，打工農(nóng)民，因突發(fā)劇烈腹痛9小時(shí)急診入院。

患者9小時(shí)前（上午10時(shí))無明顯誘因，突然上腹劍突下疼痛，較劇烈，刀割樣，很快擴(kuò)散至全腹。偶伴嘔吐，為胃內(nèi)容物。無腹瀉，無發(fā)熱。

  既往反復(fù)胃部不適5年余，伴反酸，上腹燒灼感，未行規(guī)則治療。無肝炎、結(jié)核、心腦病史。無腹部手術(shù)史。

  查體： T 37.7℃, P 98次/分, R 23次/分, BP130/80mmHg。一般情況可，鞏膜m.f1411.cn無黃染。心肺檢查未見明顯異常。腹部稍隆起，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛、以臍周及上腹為著，肝脾觸診不滿意，全腹叩診鼓音，肝濁音界縮小，移動性濁音（－)，腸鳴音活躍。

輔助檢查： WBC 16.7×10⁹/L, NEUT(中性粒細(xì)胞)92.2%。

分析步驟:

1.診斷及診斷依據(jù)

 診斷為①急性彌漫性腹膜炎；②胃、十二指腸潰瘍穿孔。

其診斷依據(jù)是：

（1)突發(fā)劇烈腹痛，伴全腹肌緊張。

（2)消化道潰瘍病史，5年上腹不適。

2.鑒別診斷

（1)膽囊結(jié)石、膽囊炎急性發(fā)作 行B超檢查可證實(shí)。

（2)急性胰腺炎  查血清淀粉酶來區(qū)別。

（3)急性腸梗阻 行www.med126.com腹平片復(fù)查，再結(jié)合病史來區(qū)別。

3.進(jìn)一步檢查

（1)立位腹平片。

（2)B超檢查腹部。

（3)血、尿、淀粉酶測定。

4.治療原則

（1)禁食、胃腸減壓，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（2)開腹探查  穿孔修補(bǔ)術(shù)。