病例2 胃癌
病例摘要
女性，49歲，因上腹部隱痛不適3個月入院。
患者3個月前開始上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心，無嘔吐或嘔血，在當?shù)蒯t(yī)院按“胃炎”進行治療，自覺稍好轉(zhuǎn)。近兩周m.f1411.cn/yaoshi/來感到乏力，體重較發(fā)病前下降4kg，近日發(fā)現(xiàn)大便黑色，來院就診，查2次大便潛血（＋)，末梢血WBC 5.1×109/L, Hb 95.2g/L,為進一步診治收入院。
患者有20年吸煙史，10支/天，其姐死于“消化道腫瘤”（具體不詳)。
查體：一般狀況尚可，鎖骨上窩及執(zhí)業(yè)醫(yī)師其他淺表部位未觸及腫大淋巴結(jié)，皮膚無黃染，結(jié)膜、甲床蒼白，心肺未及明確病變。腹平坦，未見胃腸型或蠕動波，腹軟，肝脾不大，未及包塊，劍突下區(qū)域有深壓痛，移動性濁音（－)，腸鳴音正常，直腸指檢未發(fā)現(xiàn)異常。
輔助檢查：腹部B超檢查未見肝臟病變，胃腸部分檢查不滿意。上消化道造影顯示，胃竇小彎側(cè)似有約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙。
分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù)
（1)診斷 診斷為胃癌。
（2)診斷依據(jù)是 ①腹痛、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性漸進性過程；②結(jié)膜，甲床蒼白，劍突下深壓痛，便潛血2次（＋)，均提示上消化道病變伴有出血；貧血（Hb↓)；③上消化道造影顯示胃部龕影，此病變可解釋患者的臨床表現(xiàn)。
2．鑒別診斷
與本例有類似表現(xiàn)的疾患主要有：
（1)胃潰瘍 胃潰瘍也有可能伴有出血，甚至貧血。
（2)慢性胃炎或為平滑肌瘤等，亦應(yīng)考慮到，因也可有上腹疼痛或上消化道出血的表現(xiàn)。
3.進一步檢查
根據(jù)初步診斷與鑒別診斷以及決定治療方案，應(yīng)作：
（1)胃鏡檢查，同時取組織標本，送病理檢查，以獲取可靠的診斷。
（2)CT檢查，可了解肝或腹腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移情況與部位，以協(xié)助制定治療步驟。
4.治療原則
（1)開腹探查，胃癌根治術(shù)，若不能徹底根治，也要爭取切除胃部病變，緩解失血情況。
（2)樹后應(yīng)進行輔助化療，以鞏固療效。
