南方醫(yī)科大學(xué)教案首頁
| 授課題目 | 飲食與營養(yǎng) 第二節(jié) 鼻飼 | 授課形式 | 演示、講解 |
| 授課時間 | 2006．11．31 | 授課學(xué)時 | 1 |
| 教學(xué)目的 與 要 求 | 一、說出鼻飼的目的。 二、解釋鼻飼的概念。 三、敘述鼻飼的操作步驟及注意事項。 四、說出胃管插入胃內(nèi)的驗證方法。 五、解釋為昏迷病人鼻飼時病人的體位意義。 | ||
| 基本內(nèi)容 | 一、鼻飼的適應(yīng)證及目的 二、與插管有關(guān)的鼻咽部解剖特點及插管要領(lǐng) 三、鼻飼的操作用物 四、鼻飼實施步驟 五、鼻飼注意事項 | ||
| 重 點 難 點 | 鼻飼的操作、注意事項、昏迷病人插管的體位。 鼻飼的操作 | ||
| 主要教學(xué) 媒 體 | PPT、錄象 | ||
| 主 要 外 語 詞 匯 | Nasogastric Feeding Nasogastric tube | ||
| 有關(guān)本內(nèi)容的新進展 | 鼻飼用物的改進、鼻飼留管時間的研究、鼻飼病人的護理。 | ||
| 主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站 | 基礎(chǔ)護理學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)—李小寒編 南方醫(yī)科大學(xué)精品課程網(wǎng)站 四川大學(xué)網(wǎng)站 | ||
| 系、教研室 審查意見 | |||
| 課后體會 |
授課采用先鋪墊基礎(chǔ)知識，再講解操作要領(lǐng)，講授、演示、錄象多種媒體融合應(yīng)用，效果較好，便于講后練習(xí)。 |
教學(xué)過程
| 教學(xué)內(nèi)容 | 時間分配和 媒體選擇 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 第十章 飲食與營養(yǎng) 第二節(jié) 管飼飲食 患者、李某，50歲，因腦梗塞，吞咽時常將食物嗆咳誤入氣管，對于該病人，用何方式供給病人營養(yǎng)，保證熱能供給？ 供給的方法可選用鼻飼。 教學(xué)目標(biāo)： 一、解釋鼻飼的概念 二、說出鼻飼的目的 三、敘述鼻飼的操作步驟及注意事項 四、說出胃管插入胃內(nèi)的驗證方法 五、解釋為昏迷病人鼻飼時病人的體位意義 管飼法是通過導(dǎo)管將營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營養(yǎng)液、水和藥物注入胃內(nèi)的方法。根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑，可分為： 1.口胃管---導(dǎo)管由口插入 2.鼻胃管---導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi) 3.鼻腸管---導(dǎo)管由鼻腔插入小腸 4.胃造瘺管----導(dǎo)管經(jīng)造瘺口插入胃內(nèi) 5.空腸造瘺管----導(dǎo)管經(jīng)空腸造瘺口插入空腸內(nèi) 本堂課主要以鼻胃管為例，介紹管飼法的操作。 一. 鼻飼的概念： 二. 鼻飼法（nasogastric gavage) 是將導(dǎo)管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液.水分和藥物的方法。保證病人攝入足夠的營養(yǎng)素和熱量。 二、鼻飼的適應(yīng)證及目的： 適應(yīng)證： （一)有意識障礙不能進食的病人。(昏迷病人) （二)口腔、頜面部疾患或手術(shù)后不能進食者。 （三)早產(chǎn)兒、危重嬰幼兒。 學(xué)習(xí)操作前先復(fù)習(xí)與鼻飼插管有關(guān)的解剖知識。 相關(guān)解剖 （一)鼻腔解剖特點及其與插管的關(guān)系 1、解剖特點：鼻腔由鼻中隔分開，每側(cè)有四壁：頂壁狹窄，底壁平滑，內(nèi)側(cè)壁即鼻中隔，較平整，外側(cè)壁有上、中、下鼻甲突出，其粘膜內(nèi)有豐富的海綿狀靜脈組織，受刺激或外傷時易出血。 2、插管意外：易鼻粘膜出血 3、 插管手法：必須沿底壁、內(nèi)側(cè)壁，先稍上，而后平行6~7CM，動作慢，減輕對外側(cè)壁的刺激，防出血。 （二)咽部解剖特點及其與插管的關(guān)系 1、解剖特點：咽分鼻咽、口咽、喉咽三部分。鼻咽、口咽部受喉上神經(jīng)支配，刺激時易惡心、嘔吐。喉咽為消化道、呼吸道的交叉路口，當(dāng)呼吸時，會厭軟骨開放，使得氣流自由進出呼吸道，食管口環(huán)咽肌緊閉；當(dāng)吞咽時，會厭軟骨下降遮住喉口，食管口環(huán)咽肌開放，使得食物順利進入食管，不會進入氣管。 2、插管意外：惡心嘔吐；誤入氣管，引起嗆咳，呼吸困難等。 3、插管手法：當(dāng)導(dǎo)管進入鼻咽部時，動作要輕、快，到達喉咽上部（15cm)，應(yīng)囑病人慢慢吞咽，導(dǎo)管可順利插入食管。
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（一)物品準(zhǔn)備 治療盤：鼻飼包、（包內(nèi)有鼻飼管、50毫升注射器、 止血鉗、石臘油、彎盤、紗布、) 治療巾、膠布板、 量杯盛流食（38-40℃)和水溫 治療碗內(nèi)盛溫水 棉簽 橡皮筋 聽診器 另備水溫器測量食物,根據(jù)病情需要備漱口水,（鼻飼管小兒：8—10號成人：14—18號) (二)評估 1.病人的病情及治療情況,是否能承受導(dǎo)管的刺激 2.病人的心理狀態(tài)與合作程度,.是否接受過類似治療,是否緊張,是否了解插管的目的,是否愿意配合和是否明確如何配合插管. 3.病人鼻粘膜有無炎癥.腫脹鼻中隔彎曲.鼻息肉等. 4.告知病人操作的目的、方法、配合要點、可能出現(xiàn)的風(fēng)險。 四、操作步驟： 病人準(zhǔn)備 (1)向病人及家屬講解插管的目的,操作過程需配合的相關(guān)的知識 (2)根據(jù)病情取合適臥位 (3)有眼睛或義齒者操作前去下,妥善放置. 1、備物→測溫→放物品于治療車上→查對→解釋取假牙、→擺體位、鋪巾→洗手、戴口罩→移盤至床頭桌上→檢查、潔鼻→移包車上→開包→移方盤至床頭桌→查管是否通暢→潤滑胃管前端→移盤至病人頜下 2、插管→ 測量管長度、反折管末端→插管至15cm囑吞咽→插至預(yù)定長度。 問題：插管中病人出現(xiàn)惡心、嘔吐,怎么辦? 咳嗽、呼吸困難怎么辦?插管不暢怎么辦? 3、驗證→-一抽、二聽、三看。 ﹡驗證胃管在胃內(nèi)的方法： 1).抽: 用注射器抽吸有胃液。 2).聽: 用注射器向胃內(nèi)注 10~20ml空氣,用聽診器 可聽到氣過水聲。 3).看: 將胃管末端置于水碗中,應(yīng)無氣泡逸出。 4、固定→-確認后固定胃管→將胃液注入頜下彎盤→沖洗注射器→撤彎盤于車下層→固定胃管于鼻翼和面頰部 5、注食→-溫水-食物--溫水，每次須夾管，每次食物量不超過200毫升。
→置病人枕下 7、整理→撤巾→協(xié)助舒適臥位→洗手、 交待.查對→回收用物
昏迷病人咳嗽反射消失，不能做吞咽動作，為防止插入氣管有何措施呢？ 昏迷病人插胃管的體位
昏迷病人因不能配合做吞咽動作，防止胃管誤入氣管， 1、在體位上插管前去枕，頭向后仰。 2、插管時管插至15cm時,將病人頭托起，使下頜靠近胸骨柄。緩插胃管至需要的長度。頭前傾以增大喉咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行, 順利插入胃內(nèi)。 拔管： 1、備物（方盤1、彎判1、紗布2、雜用巾) 2、攜用物至床頭，核對、解釋、說明拔管原因。鋪巾 3、拔管-置彎盤于頜下，管末端放盤內(nèi)，去膠布，用紗布包管，囑病人深呼吸到咽喉處迅速拔出。清潔口鼻.漱口(清醒) 4、檫膠布跡，漱口、移盤至病人視線外 5、整理、舒適體位、詢問。 6、洗手、記錄。 ﹡三、注意事項： （一)插管前評估：鼻腔、食道有無阻塞有活動性假牙應(yīng)取下有食道 V曲張者禁插 （二)插管時動作輕柔：以防損傷鼻腔、食道粘膜。 （三)每次注食前均應(yīng)檢查、判斷胃管是否在胃內(nèi)，切勿盲目注食。 （四)嚴(yán)防食物嗆入氣管造成窒息：注食速度應(yīng)慢注食后勿立即翻動病人 （五)藥物需研碎、溶解后灌入，再用溫開水沖管。 （六)長期鼻飼者護理： 1.每日口腔護理 2次。 2.每周更換胃管 1次。硅膠管,每月更換一次,晚上拔出，次晨由另一鼻孔插入。 3.灌入新鮮果汁,應(yīng)與奶分別灌,防止產(chǎn)生凝塊. 小 結(jié)： 1.概念 2.目的 3.適應(yīng)癥 4.操作(評估.準(zhǔn)備用物.病人準(zhǔn)備.操作方法 ) 5.注意事項 形成性練習(xí) 1.在鼻飼插管過程中，如果發(fā)現(xiàn)病人嗆咳，呼吸困難等情況，此時應(yīng)采取何措施 拔出管子，休息片刻后再重新插管 2. 為病人進行鼻飼時，要求每次鼻飼量不應(yīng)超過？ 200mI 3. 長期需要鼻飼的病人，鼻飼中所用的物品應(yīng)多長時間消毒一次 每天 4.為病人鼻飼灌食后，應(yīng)再注入少量溫開水，其目的是 便于沖凈胃管，避免食物存積 復(fù)習(xí)題： 1. 鼻飼的適應(yīng)證。 2．為病人鼻飼時應(yīng)注意哪些？ 3. 用哪些方法可以證明管已插入胃內(nèi)？ 4．為什么鼻飼患者每日要進行口腔護理？ | 電腦幻燈 PPT+圖 動畫 圖 展示胃管 操作演示 提問 圖 提問 電腦幻燈 演示 |
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