護理學基礎授課教案-第六章休息與活動:第二節(jié) 活動

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護理學基礎授課教案第六章休息與活動:第二節(jié) 活動:南方醫(yī)科大學教案首頁授課題目休息與活動第二節(jié)活動授課形式講授授課時間2006年10月19日授課學時2教學目的與要求通過本節(jié)課的學習能說出活動受限的原因、活動受限對機體的影響、能正確對病人的活動情況進行評估和活動指導基本內容

南方醫(yī)科大學教案首頁

授課題目	休息與活動第二節(jié) 活動	授課形式	講授
授課時間	2006年 10月 19 日	授課學時	2
教學目的與要求	通過本節(jié)課的學習能說出活動受限的原因、活動受限對機體的影響、能正確對病人的活動情況進行評估和活動指導
基本內容	一、活動的重要性二、活動受限的原因及對肌體的影響三、病人活動評估四、對病人活動的指導
重點難點	病人活動的指導
主要教學媒體	PPT
主要外語詞匯
有關本內容的新進展	被動活動訓練的器材介紹。
主要參考資料或相關網站	基礎護理學學習指導—李小寒編南方醫(yī)科大學精品課程網站四川大學網站
系、教研室審查意見
課后體會	本次課重點介紹了活動受限給機體呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)造成的影響，引導學生結合基護其他知識思考，如何護理，加深了印象，并能結合實際提出解決問題的辦法。等長收縮和等張收縮以及各關節(jié)活動的內容有待購置或制作錄象。

教學過程

教學內容

時間分配和

媒體選擇

第二節(jié) 活動

請同學們設想一下，假如你由于某種原因不能活動，將會帶來何結果呢？引出活動的重要性及本堂課學習的內容。

提出教學目標。

一、解釋：等長運動、等張運動

二、說出活動受限的原因

三、說出活動評估的內容

四、闡述活動受限對機體的影響

五、能對病人進行正確的活動指導，滿足患者活動的需要

一、活動的重要性

1、通過活動來滿足基本的生理需要。

2、通過學習和工作來滿足自我實現(xiàn)的需要。

3、通過身體活動來維持呼吸、循環(huán)、消化及骨骼肌肉的正常功能。

4、通過思維活動維持個體意識和智力發(fā)展，防止大腦功能退化。

5、活動有助于解除心理壓力，減慢老化過程和減少慢性疾病的發(fā)生。

問題：哪些情況下會出現(xiàn)活動受限呢？活動受限究竟會給病人帶來哪些生理、心理的改變呢？

二、活動受限的原因及對機體的影響

(一)活動受限的原因

一般活動受限的常見原因包括：

1．疼痛如類風濕性關節(jié)炎的病人。

2．神經系統(tǒng)受損如漸進性、退化性肌肉萎縮的病人，重癥肌無力的病人，其他如腦卒中或腦血栓所致的癱瘓、脊髓受損等。

3．損傷肌肉、骨骼和關節(jié)的器質性損傷，如扭傷、挫傷、骨折等。

4．殘障肢體的先天性畸形或其他殘障及失明等。

5．營養(yǎng)狀況改變某些疾病所致的嚴重營養(yǎng)不良或極度肥胖者。

6．精神心理因素如精神分裂癥的抑郁型病人、木僵病人等。

7．某些醫(yī)護措施的執(zhí)行如處于昏迷狀態(tài)的病人為防止其躁動出現(xiàn)墜床意外，須對其加以約束；某些骨科病人在牽引和使用石膏繃帶過程中，會限制其活動范圍，甚至需要制動。

(二)活動受限對機體的影響

1．對皮膚的影響長期臥床不活動的病人，皮膚出現(xiàn)的最嚴重的問題是壓瘡。詳細內容見第十二章“壓瘡的預防及護理”一節(jié)。

2．對骨骼和肌肉組織的影響人體骨骼、肌肉組織長期不活動，會導致全身軟弱無力、腰背痛、骨質疏松、關節(jié)僵硬、攣縮、變形，嚴重的會導致運動系統(tǒng)功能的喪失。

3．對心血管系統(tǒng)的影響活動受限對心血管系統(tǒng)的影響是造成體位性低血壓和深靜脈血栓。

發(fā)生眩暈的原因：

（1)長期臥床的病人肌肉無力，第一次起床時感到虛弱、眩暈。

（2)體位性低血壓所致。體位性低血壓是當人體突然直立時，小動脈尚未收縮，而造成血壓的突然下降。另外，長期臥床的病人，血液循環(huán)量下降，頭部供血不足，也可導致眩暈。

深靜脈血栓原因：

（1)長期臥床的病人，因姿勢不良或關節(jié)的長期屈曲，可出現(xiàn)靜脈血液循環(huán)不暢，如果循環(huán)不良的時間超過人體組織受損的代償時間，就會發(fā)生血管內膜的受損。

（2)長期不動的病人血液粘滯度增加，血流速度減慢；同時出現(xiàn)血容量不足，加上腿部肌肉收縮不夠，以致靜脈內血流速度下降。這些情況同時發(fā)生時，就會形成血栓。

血栓形成的危險可致肺栓塞。

4．對呼吸系統(tǒng)的影響 www.med126.com 長期臥床不動，導致呼吸系統(tǒng)的兩大合并癥是墜積性肺炎和二氧化碳滯留。

原因：（1)病人長期臥床，胸部擴張受限，使有效通氣減少。

（2)病人大多處于衰竭狀態(tài)，沒有力量作有效的深呼吸。（3)臥床還會使呼吸道內分泌物排出困難，粘液堆積，干

擾了氣道內纖毛排除異物的功能。病人因虛弱，無足夠的力量將粘液咳出，此況持續(xù)存在，將發(fā)生肺內感染，導致墜積性肺炎。

因上述原因肺部的有效通氣減少，加上分泌物的蓄積，影響氧氣的正常交換，導致二氧化碳潴留。若缺氧狀態(tài)得不到及時糾正，會出現(xiàn)呼吸性酸中毒，最后導致心、肺功能衰竭。

5．對消化系統(tǒng)的影響

厭食----蛋白質等營養(yǎng)物質進的少，消耗大，導致負氮平衡，長期存在則會出現(xiàn)嚴重的營養(yǎng)不良。

厭食----攝人的纖維素和水分減少，胃腸道的蠕動減慢，病人常出現(xiàn)便秘。。

6．對泌尿系統(tǒng)的影響

出現(xiàn)排尿困難、尿潴留、泌尿道結石、泌尿道感染等

7．對社會心理方面的影響長期臥床，活動受限病人常出現(xiàn)焦慮、恐懼、失眠、自尊的改變、憤怒、挫折感等。

三、病人活動的評估

評估時應從以下幾方面考慮：

(一)病人的一般資料

(二)心肺功能狀態(tài)

(三)骨骼肌肉的狀態(tài)

(四)關節(jié)功能狀況

(五)機體活動能力

(六)病人目前的患病情況

(七)社會心理狀況

通過上述幾方面的評估，護理人員應對病人的活動能力進行綜合分析，制定護理措施，對病人的活動給予必要指導。

作為護士不僅要協(xié)助病人活動，還要正確指導病人活動。

四、對病人活動的指導

(一)選擇合適的臥位

病人臥床時，體位應舒適、穩(wěn)定，全身盡可能放松，以減少肌

肉和關節(jié)的緊張。

(二)保持脊柱的正常生理彎曲和各關節(jié)的功能位置

各關節(jié)應盡量保持于功能位，防止關節(jié)畸形和功能喪失。

(三)防止皮膚壓瘡形成

護理措施我們已在第十二章“壓瘡的預防及護理”一節(jié)介紹。

(四)維持關節(jié)的活動性

一般患者臥床2周就足以產生重要肌肉群和關節(jié)囊、關節(jié)韌帶的攣縮畸形�？梢�，強調早期關節(jié)活動度的訓練是極其重要的。

關節(jié)活動范圍(rangeofmotion)是指關節(jié)運動時所通過的運動弧。關節(jié)活動范圍練習(range。fmotionexercise)，簡稱ROM練習，是指根據(jù)每一特定關節(jié)可活動的范圍來對此關節(jié)進行屈曲和伸展的運動，是維持關節(jié)可動性、防止關節(jié)攣縮和粘連形成、恢復和改善關節(jié)功能的有效的鍛煉方法。

ROM練習可分為主動性ROM練習和被動性ROM練習。每天應作2-3次ROM練習。

[目的]

1．維持關節(jié)的活動性。

2．預防關節(jié)僵硬、粘連和攣縮。

3．促進血液循環(huán)，有利關節(jié)營養(yǎng)供給。

4、減輕肢體變形所致的功能障礙。

5．修復關節(jié)喪失的功能。

6．維持肌張力。

[實施]

1、操作步驟：

⑴向病人解釋關節(jié)運動的目的及方法，與病人討論如何協(xié)助完成。

⑵幫助病人穿上寬松的衣服，以便活動。

⑶將床調節(jié)至合適的高度，固定床尾的輪子，將蓋被折向床尾。

⑷囑病人采取自然放松的姿勢，面向操作者，并盡量靠近操作者。

⑸操作者進行各關節(jié)的活動，范圍參照書上的表，

⑹每個關節(jié)每次做5—10次完整的練習。

⑺比較兩側關節(jié)活動的情況，幫助了解原來的關節(jié)的活動程度。

⑻運動結束后，測量生命體征，協(xié)助病人舒適臥位，整理床單位。

⑼做好記錄。記錄病人每日操作的次數(shù)，病情、效果。

2、注意事項：

⑴運用人體力學的原理。

⑵操作時關節(jié)前后應予以支托，以達到活動關節(jié)的目的。

⑶活動期間應注意觀察病人的反應，出項疼痛、疲勞、痙攣、

或抵抗反應時應酌情休息，必要時停止操作。

3．健康教育護理人員應向病人及家屬介紹關節(jié)活動的重要性，最終達到由被動運動方式轉變?yōu)橹鲃舆\動方式。

(五)肌肉的等長練習和等張練習

肌肉收縮有等長收縮和等張收縮兩種形式。因此，可將肌肉運動分為等長練習和等張練習兩大類。

1．等長練習(isometricexercise) 等長練習可增加肌肉的張力而不改變肌肉衛(wèi)生資格考試網的長度，因為不伴有明顯的關節(jié)運動，故又稱靜力練習。臨床常用的方法是"tens"方法，即收縮10s，休息10s，收縮10次為一組，重復10組。

優(yōu)點：不引起明顯的關節(jié)運動，可在肢體被固定時早期應用，以預防肌肉萎縮。

缺點：是主要增加靜態(tài)肌力，并有關節(jié)角度的特異性，即在某一關節(jié)角度下練習時，只對增加關節(jié)處于接近這一角度時的肌力有效。

2．等張練習(isotonicexercise) 等張練習是指對抗一定的負荷作關節(jié)的活動鍛煉，同時也可鍛煉肌肉收縮，最為常用。因伴有大幅度關節(jié)運動，又稱動力練習。適用于各種原因造成的肌肉萎縮或肌力減退，但關節(jié)制動者禁用。

具體方法如下；先進行最大負荷的確定：測定需訓練的肌或肌群通過規(guī)定運動范圍完成10次的最大重量(以10RM表示)，作為最大負荷。每日進行3組各10次的運動練習，第一組訓練采用50%的10RM的重量，每分鐘10～15次的速度進行10次鍛煉；第二組訓練采用75%的重量，以同樣速度進行10次鍛煉；第三組采用100%的10RM重量進行10次鍛煉。每組練習之間可休息1min，每日進行一次。每周鍛煉5d，休息2d，每周測定1次10RM，每到第5日(即每周的最后1個鍛煉日)，須進行1次最大負荷運動(1RM)，記錄其負荷，以此作為下周的10RM量的依據(jù)，循環(huán)往復，負荷量逐漸增加，肌力也不斷增長。

優(yōu)點：是動態(tài)運動比較符合大多數(shù)日�；顒拥募∪膺\動方式，同時有利于改善肌肉的神經控制。

進行肌肉鍛煉應注意以下幾點：

1．根據(jù)肌力練習的基本原則，掌握運動量及頻度，每次練習后有適當間歇讓肌肉充分復原，一般每日或隔日練習一次。

2．要經常進行鼓勵，及時顯示練習效果以增強其信心。

3．肌力練習不應引起明顯疼痛。

4．強力肌力練習前后應作準備及放松運動。

5．有輕度高血壓、冠心病或其他心血管病變時慎用肌力練習，有較嚴重心血管病變者忌作肌力練習。

小結：

本節(jié)課內容介紹了

一、活動的重要性

二、活動受限的原因及對肌體的影響

1、活動受限的原因