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臨床檢驗標本采集注意事項

臨床檢驗標本采集注意事項:一、病人準備  1.病人狀態(tài)  一般需在安靜狀態(tài)下采集標本,因運動能影響許多項目的測定結(jié)果;顒拥挠绊懣煞謺簳r和持續(xù)性兩類。暫時性影響如使血漿脂肪酸含量減少;丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性影響,如激烈運動后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高,有些恢復較慢,如ALT在停止運動1h后測定,其值仍可偏高30%~50%。2.飲食 多數(shù)試驗要求在采血前禁食12h,因為飲食中的不同成分可直接影
  一、病人準備  
1.病人狀態(tài)  
一般需在安靜狀態(tài)下采集標本,因運動能影響許多項目的測定結(jié)果;顒拥挠绊懣煞謺簳r和持續(xù)性兩類。暫時性影響如使血漿脂肪酸含量減少;丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性影響,如激烈運動后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高,有些恢復較慢,如ALT在停止運動1h后測定,其值仍可偏高30%~50%。
2.飲食 
多數(shù)試驗要求在采血前禁食12h,因為飲食中的不同成分可直接影響實驗結(jié)果! 
  (1) 餐后血液中ALT、GLU、BNU、Na等均可升高,但空腹達24h以上,可出現(xiàn)低血糖,血中TG、游離甘油及脂肪酸可增高! 
  (2) 高脂餐后2~4h采血,多數(shù)人ALP含量增高,主要來自腸源性同工酶,且與醫(yī)學全在,線血型有密切關(guān)系,O型或B型兼為Le+分泌型者增高更為明顯! 
  (3) 高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加,但不影響肌酐含量! 
  (4) 高比例不飽脂肪酸食物,可減低膽固醇含量;香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍! 
  (5) 含咖啡因飲料,可使血漿游離脂肪酸增加,并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。  
  (6) 食物如含有動物血液,可引起糞隱血假陽性! 
  (7) 飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加,長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高,甚至可以將這三項作為嗜酒者的篩選檢查! 
  (8) 吸煙:癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達8%,而不吸煙者含量在1%以下。此外,兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高,血液學方面亦有變化,白細胞數(shù)增加、嗜酸粒細胞減少、中性粒細胞及單核細胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細胞體積偏高。吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。
3.藥物  
藥物對檢驗的影響非常復雜,在采樣檢查之前,以暫停各種藥物為宜,如某種藥物不可停用,則應(yīng)了解可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響。
4.體位  
體位影響血液循環(huán),由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變,則細胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯,例如由臥位改為站位,血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高;Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于體位的因素,在確立參考值時,應(yīng)考慮門診和住院病人可能存在的結(jié)果差異,故采集標本時要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。
5.時間  
病人準備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律,特別是激素水平分析,如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān);膽固醇則在經(jīng)前期最高,排卵時最低;纖維蛋白原在經(jīng)前期最高,血漿蛋白則在排卵時減少。生長激素于入睡后會出現(xiàn)短時高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高;血漿蛋白在夜間降低;血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。
二、標本采集  
   標本采集是直接關(guān)系檢驗結(jié)果的基本要素,如果標本采集不當,即使最好的儀器設(shè)備也難以彌補在采集標本時引入的誤差和錯誤,F(xiàn)將各種標本的采集要點分述如下:
(一) 血液標本  
采血管分普通管、抗凝管和促凝管三類。常用抗凝劑有草酸鉀、草酸鈉、枸櫞酸鈉、EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素、氟化物等。根據(jù)不同的檢驗項目,選用合適的抗凝劑十分重要! 
  1.選擇抗凝劑注意事項:  
  (1) 含有K+、Na+的抗凝劑不能用于測定K+、Na+的標本! 
  (2) EDTA、氟化物、草酸鹽等不能用于測定Ca2+的標本,因為Ca2+可與它們形成不溶性物質(zhì)! 
  (3) 草酸鹽、氟化物不能用于測定酶和用酶法測定的標本,因為它們有激活或抑制某些酶活性的作用,如草酸鹽可抑制AMY、ACP、LDH的活性,氟化物則有激活尿素酶、AMY的作用! 
  (4) 草酸鉀:鈣離子螯合劑,常用量為1~2mg/ml血液。草酸鉀雖仍可應(yīng)用,但使紅細胞縮小,水分從紅細胞滲入血漿,使血漿成分濃度相應(yīng)偏低! 
(5) 草酸鉀氟化鈉混合抗凝劑:專供葡萄糖測定用,氟化鈉1g,草酸鉀3g混合,混合劑4mg抗凝1ml血。  
(6) 肝素:是一種粘多糖體,可抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶,使纖維蛋白原不能轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。以15±2.5IU抗凝血液1ml。肝素抗凝血不影響紅細胞體積,可用于生化及血液學檢驗標本,但不可用于篩選DIC的3P和TT試驗,因肝素與魚精蛋白作用,發(fā)生沉淀,使3P出現(xiàn)假陽性以及肝素的抗凝血酶作用出現(xiàn)產(chǎn)生干擾! 
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