請(qǐng)讓我先舉個(gè)例說明。王先生，今年35歲，因?yàn)榻?a class="channel_keylink" href="http://m.f1411.cn/tcm/2009/20090113023356_77569.shtml" target="_blank">血尿，右側(cè)腰劇痛合并惡心、嘔吐，來到醫(yī)院，醫(yī)生于是開了一大堆的檢查及檢驗(yàn)，包括抽血、驗(yàn)?zāi)颉⒏共浚庹障嗉案共砍舨�，一系列檢查下來，醫(yī)生告訴王先生患了右側(cè)輸尿管結(jié)石；那么醫(yī)師是根據(jù)什么來診斷？為什么小小的結(jié)石必須要這么多診斷步驟？當(dāng)然結(jié)石的診斷方式并不僅只于此，而同樣的癥狀，可能有不同的診斷，這些；結(jié)果就得依賴一些檢查、檢驗(yàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)了。
相信到過泌尿科求診的病患，最先接觸的大概是尿液檢查了，別看它僅僅是一泡小便，事實(shí)上它透露了許多訊息；比方尿比重，可以告訴我們病人體內(nèi)水份是否欠缺，例如尿比重降低表示體內(nèi)水份過多，而尿比重過高則表示水份不足，這些都是由腎臟來調(diào)節(jié)的，如果腎功能衰竭時(shí)，尿比重值就不會(huì)隨之反應(yīng)，所以也是間接腎功能的指標(biāo)，在醫(yī)療設(shè)備不多的情況下，它可以做為病患輸液的足夠或缺乏的指標(biāo)；而尿液酸鹼值對(duì)于結(jié)石病患預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)很重要，例如患有尿酸結(jié)石的病人，應(yīng)該設(shè)法服用藥物或飲食將尿液調(diào)的鹼些，以免這類病患在偏酸的尿液中有結(jié)晶的沉積。
另外，尿中是否含有糖份、蛋白質(zhì)也可由尿液檢查得知，雖然食物、藥物、身體新陳代謝皆會(huì)影響尿糖，但是它可以提供粗略的指標(biāo)，得知糖尿病的輕重，而尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)可能表示有腎臟發(fā)炎、腎病癥候群或其它疾病，當(dāng)然正確的診斷不是僅靠尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)，但是它確實(shí)透露出腎臟無法保留住蛋白質(zhì)，而腎臟病的痊愈與執(zhí)業(yè)醫(yī)師網(wǎng)否，藥物治療是否有效，蛋白尿是臨床上的簡(jiǎn)易指標(biāo)。
泌尿科更關(guān)心的是尿中是否含有超過正常的白血球及紅血球數(shù)目，因?yàn)槟蛑羞^多的白血球表示發(fā)炎狀態(tài)，如果一直有持續(xù)性的白血球增多，醫(yī)生可能會(huì)考慮，是否使用的藥物無法有效殺死細(xì)菌，病患是否按時(shí)服藥，或者是合并有其它泌尿系統(tǒng)的疾病，例如結(jié)石、尿路狹窄、先天畸型或有異物存留。 至于紅血球增加，可能表示有發(fā)炎情形，例如上班族女性常因?yàn)楸锬颉⑸俸人�，加上�?xì)菌作怪造成急性膀胱尿道炎，而有血尿情形出現(xiàn)；另外也可能表示有結(jié)石形成，在結(jié)石排落的過程中造成血尿；最令人擔(dān)心的是，血尿也可能表示泌尿系統(tǒng)有腫瘤，尤其是沒有癥狀的血尿，如果病患年齡超過50歲以上，且血尿經(jīng)藥物治療后仍然出現(xiàn)，就必須想到是否腎臟或膀胱長(zhǎng)有腫瘤的可能。
接著要談的是腹部ｘ光檢查，臨床上它也很實(shí)用，可以看出兩邊腎臟的大小、形狀、外觀、或有不正常的鈣化點(diǎn)存在，很多病人往往在看到鈣化點(diǎn)就認(rèn)為自己患了結(jié)石，但除了泌尿系統(tǒng)的結(jié)石外，也可能表示有膽結(jié)石、淋巴腺、血管，甚至寄生蟲卵或腫瘤的鈣化，這些鈣化點(diǎn)的鑒別有賴于它的位置及臨床表征而定。 另外，腹部ｘ光也可以看出腸子是否漲氣，肝、脾是否腫大等，骨骼系統(tǒng)是否正常，例如有無骨刺、骨折或關(guān)節(jié)、脊椎炎、脊椎側(cè)彎等。而泌尿科著重的是，是否有明顯的腎臟大小差異、是否有結(jié)石，如果配合尿液檢查發(fā)現(xiàn)有紅血球，腹部ｘ光片有結(jié)石的陰影及臨床癥狀，那么診斷結(jié)石就八九不離十了，還有結(jié)石病患在接受治療后，腹部ｘ光片也可提供治療的結(jié)果，例如震波碎石后，ｘ光片上結(jié)石陰影消失，表示結(jié)石可能已排出體外。
以上所提泌尿科最常做的兩種檢查是最重要，最實(shí)際，臨床上極具價(jià)值的檢查，它提供了諸多訊息，各位千萬別小看了它。 當(dāng)尿液檢驗(yàn)、腹部Ｘ光檢查有發(fā)現(xiàn)時(shí)，為了進(jìn)一步評(píng)估，或者要得知更多的資料， 接下來的檢查大概就是超音波檢查了，泌尿系統(tǒng)的超音波檢查是有不具侵犯性，檢查時(shí)間相對(duì)較短，檢查費(fèi)用也較便宜的優(yōu)點(diǎn)，近年來發(fā)明了可攜帶式超音波機(jī)器，病患甚至不必到檢查室，就可由醫(yī)師在床邊隨時(shí)隨地可作。
腎臟而言，超音波可以測(cè)量腎臟的大小，腎實(shí)質(zhì)的厚度，是否有結(jié)石、腫瘤，例如慢性腎盂腎炎的病患，經(jīng)超音皮檢查可以看出腎臟變小，腎實(shí)質(zhì)變薄等情形，這種變薄表示腎功能也變差；而有些Ｘ光片上不顯現(xiàn)的結(jié)石，如尿酸結(jié)石，在超音波下也無所遁形。 對(duì)于輸尿管，超音波檢查幫助較小，因?yàn)橐粊硎且蜉斈蚬茉谡Ｇ樾蜗率呛芗?xì)的， 加上它位于后腹腔，前面有大腸、小腸，腸內(nèi)之空氣往往會(huì)阻隔音波，使得輸尿管要整條看清楚不容易，但是當(dāng)輸尿管因?yàn)橛薪Y(jié)石、血塊、狹窄或腫瘤產(chǎn)生阻塞而有輸尿管積水時(shí)，便可清楚看到。 至于膀胱的超音波檢查，一般必須先喝水使膀胱漲大，然后看看膀胱內(nèi)是否有腫瘤、結(jié)石或者膀胱憩室，同時(shí)也可以看到膀胱壁是否增厚，容量是否變小，如果有上述增厚及容量減少情形，就必須考慮是否有慢性膀胱炎了；另外如果有結(jié)石卡在輸尿管與膀胱交界處也可以清楚看到。 攝護(hù)腺超音波有兩種作法，一為經(jīng)腹部，這種方式所看到的攝護(hù)腺，大約只能量量其大小，至于攝護(hù)腺本身是否對(duì)稱，超音波圖型如何，就有賴經(jīng)直腸超音波，看看攝護(hù)腺是否邊緣平整，有無異常腫大，攝護(hù)腺內(nèi)超音波性質(zhì)是否一致，如果有過低的超音波形成，可以由此為引導(dǎo)作針活體切片，看看是否為癌了。 陰囊超音波在臨床上也常用，它可以判別腫大的陰囊是否因積水或疝氣引起，睪丸癌的基本檢查也是靠超音波檢查，發(fā)現(xiàn)睪丸內(nèi)有低超音波形成而得知，另外副睪腫瘤，精索靜脈曲張，也都可以由超音波看出。
