1．對(duì)HBsAg攜帶者升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚等有什么限制？
由于人們對(duì)HBsAg攜帶者的認(rèn)識(shí)不夠全面，以至一些HBsAg攜帶者中的青年在升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚、甚至出國(guó)等都發(fā)生了各式各樣的問(wèn)題。其實(shí)有些問(wèn)題并非那么嚴(yán)重。HBsAg攜帶者約占我國(guó)總?cè)丝诘?0％，他們中不乏有科學(xué)家、名演員和為國(guó)爭(zhēng)光的優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員。除了某些 專業(yè)，如幼兒師范、護(hù)士、飲食服務(wù)行業(yè)等外，對(duì)升學(xué)、就業(yè)，甚至出國(guó)不應(yīng)有太多的限制。這是因?yàn)橐腋蔚膫魅局饕ㄟ^(guò)血液，偶而通過(guò)唾液、精液傳染，日常生活中一般接觸是不太可能傳染給別的人。至于結(jié)婚，只要對(duì)方抗HBs陽(yáng)性，或HBsAg陽(yáng)性，就不存在相互傳染的問(wèn)題。如果對(duì)方乙肝標(biāo)志全部陰性，建議注射乙肝疫苗后再結(jié)婚。
2．“大三陽(yáng)”的轉(zhuǎn)歸
當(dāng)“大三陽(yáng)”患者的機(jī)體免疫功能被激活時(shí)，免疫系統(tǒng)能識(shí)別出乙肝病毒的抗原物質(zhì)和受病毒感染的肝細(xì)胞并出現(xiàn)清除病毒的反應(yīng)，這是機(jī)體的一種自身保護(hù)反應(yīng)。其結(jié)果是大量病毒被清除，而同時(shí)受感染的肝細(xì)胞也遭到破壞，轉(zhuǎn)氨酶升高，有時(shí)還會(huì)有膽紅素的升高(即黃疸)。但這種清除常常是不徹底的，對(duì)于非復(fù)制狀態(tài)的病毒常常不能殺死而呈潛伏狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，病毒又重新開始復(fù)制，感染新的肝細(xì)胞，并導(dǎo)致新一輪的免疫攻擊。如此反復(fù)清除、破壞，再清除、再破壞的過(guò)程，就是慢性肝炎發(fā)展的過(guò)程。隨著血液中病毒的清除，血清中抗-HBe出現(xiàn)，HBeAg消失，也就從“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)成了“小三陽(yáng)”。由此可見(jiàn)，能從“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)成“小三陽(yáng)”，對(duì)大部分的乙型肝炎病人（感染變異病毒者除外)來(lái)說(shuō)象征著體內(nèi)病毒復(fù)制的下降，病毒數(shù)量的減少，有時(shí)血液中甚至檢測(cè)不到病毒。
雖然“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”與m.f1411.cn肝臟損傷的嚴(yán)重程度不直接相關(guān)，但病毒減少時(shí)受感染的肝細(xì)胞會(huì)減少，免疫反應(yīng)和肝損傷也會(huì)減輕，因此我們?cè)谥委熤锌傁Ｍ軐?ldquo;大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)成“小三陽(yáng)”，使病毒的復(fù)制下降到最低水平，這樣對(duì)病人是十分有利的。
3．“大三陽(yáng)”是否病情很重？
乙肝三系陽(yáng)性與肝損害是兩回事。表面抗原（HBsAg)、e抗原（HBeAg)和核心抗體（抗-HBc)陽(yáng)性，俗稱大三陽(yáng)，只能說(shuō)明體內(nèi)存在乙肝病毒，而且病毒數(shù)量也較多，但不等于肝臟的炎癥和損害就重。肝臟有否損害及其程度簡(jiǎn)單地判斷可以看肝功能的化驗(yàn)結(jié)果，更準(zhǔn)確的判斷應(yīng)該做肝穿刺。
4．“小三陽(yáng)”與乙肝病毒攜帶者之間的關(guān)系
“小三陽(yáng)”者中，平時(shí)無(wú)肝炎癥狀，肝功能也一直正常的人，也被稱為乙肝病毒攜帶者。
據(jù)估計(jì)，全世界攜帶有乙肝病毒的人群約有2.15億人，我國(guó)約有1.2億左右，北京市約有60多萬(wàn)。攜帶乙肝病毒的人群是乙型肝炎病毒賴以持續(xù)生存的宿主，對(duì)于乙型肝炎的傳播和發(fā)病起著重要作用，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。無(wú)癥狀HBsAg攜帶者并非真正意義上的“健康人”，這些人體內(nèi)有病毒存在，因此有傳染他人的可能性。因此HBsAg攜帶者不得獻(xiàn)血，要注意個(gè)人衛(wèi)生及公共衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不與他人混用洗漱用品。與攜帶乙肝病毒的人群密切接觸時(shí)，要及時(shí)注射乙肝疫苗，防患于未然。
5．HBsAg和HBeAg能否轉(zhuǎn)陰？
急性乙型肝炎患者表面抗原和e抗原的陰轉(zhuǎn)可能性很大；但慢性肝炎和攜帶者的HBSAg轉(zhuǎn)陰是很少了，年轉(zhuǎn)陰率僅為1－2％�，F(xiàn)有的藥物也沒(méi)有能使它消失的。至于HBeAg，隨著時(shí)間的推移，至少有50％以上的人將會(huì)陰轉(zhuǎn)，并產(chǎn)生抗一HBe。現(xiàn)有的抗病毒藥物，如干擾素、法昔洛韋等都有可有使e抗原轉(zhuǎn)陰。HBeAg轉(zhuǎn)為抗-HBe是潛伏感染的證據(jù)，表示病毒復(fù)制不活躍。乙型肝炎只有當(dāng)出現(xiàn)表面抗體（抗-HBS)陽(yáng)性時(shí)，才可被認(rèn)為病毒基本消滅或完全消滅。
6．HBsAg陽(yáng)性或HBV-DNA陽(yáng)性的婦女生育時(shí)有何危險(xiǎn)？
危險(xiǎn)可概括為以下幾點(diǎn)：
① 最大的危險(xiǎn)是將乙型肝炎病毒傳染給新生兒，但對(duì)于HBV攜帶者和慢性HBV攜帶者傳染給新生兒的機(jī)會(huì)不一樣。有文獻(xiàn)報(bào)道， HBsAg及HBV-DNA雙陽(yáng)性母親娩出的嬰兒在圍產(chǎn)期感染HBV的可能性為70％左右，而HBs單陽(yáng)性的母親娩出的嬰兒在圍產(chǎn)期感染的可能性只有30％。凡圍產(chǎn)期感染者6％～95%將發(fā)展成為慢性HBV攜帶者；幼兒期感染的則有30%將成為慢性攜帶者，而成人感染后成為慢性攜帶者的比例僅占5％～10％。這充分說(shuō)明，新生兒期和嬰幼兒時(shí)期感染乙肝病毒是最危險(xiǎn)的。
② 如果患者真正是一個(gè)慢性HBsAg或HBV攜帶者，也就是說(shuō)，她不是隱匿進(jìn)展的慢性肝炎。肝炎后肝硬化，則妊娠經(jīng)過(guò)會(huì)和健康婦女無(wú)大區(qū)別，如果是肝功能代償良好的慢性肝炎或肝炎后肝硬化，其妊娠后有可能發(fā)生肝功能的損害， ALT升高，甚至出現(xiàn)黃疸，在生育時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)，例如發(fā)生產(chǎn)后大出血等。
③ 對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)，在妊娠早期，有可能發(fā)生流產(chǎn)；在妊娠晚期，有可能發(fā)生胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)等；在生產(chǎn)時(shí)可能生胎兒宮內(nèi)息等。以上的一些“情況也是病理上能診斷為慢性肝炎的患者發(fā)生的可能性較大，而真正的攜帶者發(fā)生的機(jī)率很小。
7．表面抗原陽(yáng)性者如何正確對(duì)待生育？
因?yàn)镠BV可能通過(guò)父－嬰、母－嬰途徑傳播，為了優(yōu)生優(yōu)育，應(yīng)慎重對(duì)待生育問(wèn)題。
夫妻如有一方為HBsAg陽(yáng)性且HBeAg陽(yáng)性或HBV-DNA陽(yáng)性時(shí)，傳染性較強(qiáng)，精液或乳頭、陰道的分泌物可能具有傳染性，故此時(shí)不宜懷孕，應(yīng)積極進(jìn)行治療，等待HBeAg或HBV－DNA陰轉(zhuǎn)后，再考慮懷孕。如對(duì)方存在有抗-HBs，說(shuō)明有免疫力，此時(shí)可以考慮生育。但懷孕期間應(yīng)注射高效價(jià)免疫球蛋白，且嬰兒出生后按時(shí)接種乙肝疫苗及注射高效價(jià)免疫球蛋白，這樣可阻斷母-嬰傳播。如果對(duì)方抗-HBs為陰性，則說(shuō)明易感染乙肝病毒，需及時(shí)注射乙肝疫苗，待產(chǎn)生足夠的抗－HBs時(shí)再考慮生育問(wèn)題。
