護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試《答疑周刊》2019年第6期
1.【問題】患者，男性，8小時前劇烈咳嗽時，右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓。護(hù)士如果觀察到下列哪項說明疝發(fā)生絞窄，應(yīng)做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備A.疝塊增大，不能回納B.腹脹明顯、惡心、嘔吐C.疝塊緊張發(fā)硬，有觸痛D.陣發(fā)性腹痛伴停止排便、排氣E.局部有壓痛，肌緊張
【正確答案】E局部有壓痛、肌緊張為腹膜刺激征表現(xiàn)，提示疝內(nèi)容物已有炎性滲出刺激腹膜，很可能為嵌頓造成的缺血壞死。
【學(xué)員問題】老師，腹外疝什么情況需要做手術(shù)？
【解答】腹外疝發(fā)生嵌頓，絞窄的時候需要做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備，患者局部有壓痛、肌緊張為腹膜刺激征的表現(xiàn)，提示疝內(nèi)容物已有炎性滲出刺激腹膜，很可能為嵌頓造成的缺血壞死。
2.【問題】患兒，男，6歲。不慎被熱水燒傷雙手，雙前臂及面部，局部紅腫明顯，有大小不一的水皰形成。該患兒燒傷面積為A.20% B.23% C.26% D.29% E.31%
【正確答案】A
做受傷面積計算的題目是一定要看清楚患者是成人還是小兒。
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部位 |
成人各部位面積（％) |
小兒各部位面積（％) |
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頭頸 |
9×1 = 9 (頭部3面部3頸部3) |
9+（12-年齡) |
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雙上肢 |
9×2 = 18 (雙手5雙前臂6雙上臂7) |
9×2 |
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軀干 |
9×3 = 27 (腹側(cè)13背側(cè)13會陰1) |
9×3 |
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雙下肢 |
9×5+1 = 46 (雙臀5雙大腿21雙小腿13雙足7) |
46-(12-年齡) |
此題患兒燒傷面積為：面部3十(12-6)十雙手5十雙前臂6 = 20。
【學(xué)員問題】老師，兒童與成人燒傷面積的計算有哪些是不同的，哪些是相同的？
【解答】
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部位 |
成人各部位面積（％) |
小兒各部位面積（％) |
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頭頸 |
9×1 = 9 (頭部3面部3頸部3) |
9+（12-年齡) |
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雙上肢 |
9×2 = 18 (雙手5雙前臂6雙上臂7) |
9×2 |
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軀干 |
9×3 = 27 (腹側(cè)13背側(cè)13會陰1) |
9×3 |
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雙下肢 |
9×5+1 = 46 (雙臀5雙大腿21雙小腿13雙足7) |
46-(12-年齡) |
如上表格所示可以看出，頭部和雙下肢算法和成人不同，軀干和雙上肢與成人是相同算法。
3.【問題】患者男，39歲，50Kg，倉庫管理員。一次救火的過程中造成全身大面積燒傷。頭、面、頸部表面呈紅斑狀、干燥，燒灼感，雙下肢、腹部和會陰部紅腫明顯，見大小不一的水皰形成，醫(yī)囑補(bǔ)液治療，護(hù)士計算該患者第一個24小時需補(bǔ)膠體液的量是A.1500ml B.2250ml C.3500ml D.4500ml E.6500ml
【正確答案】B該患者燒傷面積共計60%（雙下肢46+腹部13+會陰1，頭、面、頸部表面呈紅斑狀，為Ⅰ度燒傷不計算燒傷面積)。第一個24小時補(bǔ)液總量為：60×50×1.5+2000=6500ml，其中膠體液為：60×50×0.75=2250ml，電解質(zhì)液為：60×50×0.75=2250ml，水分為2000ml.
【學(xué)員問題】老師，燒傷補(bǔ)液量如何計算？
【解答】我國常用的燒傷補(bǔ)液量計算公式：傷后第一個24小時補(bǔ)液量按病人每千克體重每1%燒傷面積（Ⅱ～Ⅲ度)補(bǔ)液1.5ml（小兒1.8ml，嬰兒2ml)計算，即第一個24小時補(bǔ)液量=體重（kg)×燒傷面積（%)×1.5ml，另加每日生理需水量2000ml，即為補(bǔ)液總量。電解質(zhì)溶液和膠體溶液的比例一般為2：1，深度燒傷為1：1，即每1%燒傷面積每千克體重補(bǔ)充電解質(zhì)溶液和膠體溶液各0.75ml.第一個24小時補(bǔ)液總量為：60×50×1.5+2000=6500ml，其中膠體液為：60×50×0.75=2250ml，電解質(zhì)液為：60×50×0.75=2250ml，水分為2000ml.
4.【問題】患者，女性，25歲。晨醒后脈率98次/分，血壓120/72mmHg，護(hù)士為其計算的基礎(chǔ)代謝率為A.22% B.25% C.30% D.35% E.45%
【正確答案】D
【答案解析】BMR%=48+98-111=35%.
【學(xué)員問題】老師，基礎(chǔ)代謝率怎么計算？
【解答】基礎(chǔ)代謝率一般使用公式計算，BMR簡易計算公式：BMR%=脈壓+脈率-111.其中脈壓=收縮壓和舒張壓之差。
5.【問題】患者，男性，46歲，胃潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第8天，突發(fā)上腹部劇痛，嘔吐頻繁，每次量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。體檢：上腹部偏右有壓痛。首先考慮并發(fā)了A、吻合口梗阻B、傾倒綜合征C、十二指腸殘端破裂D、急性輸入襻梗阻E、輸出襻梗阻
【正確答案】 D
【答案解析】 急性輸入襻梗阻是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，頻繁嘔吐，量少，多不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。根據(jù)患者的臨床癥狀，應(yīng)是并發(fā)了急性輸入襻梗阻。
【學(xué)員問題】老師，畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后梗阻分為幾類？
【解答】畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后梗阻分為輸入袢梗阻、吻合口梗阻、輸出袢梗阻三類。
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