2012初級護(hù)師考試要點：難置型胃管的臨床研究與應(yīng)用

　　臨床借助于氣管導(dǎo)管做引導(dǎo)，進(jìn)行胃管置管的這項新技術(shù)，解決了臨床胃管置入困難或無法置入的難題，消除了患者因胃管無法置入而行胃造瘺或長期輸液支持治療的痛苦，減少了患者的損傷，有利于胃腸道手術(shù)后對病情的觀察，降低了患者的費用，延長了患者存活時間，開辟了一條胃管置管的新途徑。如在喉鏡明視下進(jìn)行操作，方法更可取，成功率更高。最后經(jīng)過臨床多次反復(fù)實踐、反復(fù)應(yīng)用，進(jìn)行分析比較，不斷改進(jìn)提高，確認(rèn)氣管導(dǎo)管經(jīng)口入路法中的A-1法為優(yōu)。與其他方法進(jìn)行比較，安全性更高，操作更簡便更合理，更具有實用性、先進(jìn)性、創(chuàng)新性和科學(xué)性。成功率100%，無黏膜損傷出血和不適的并發(fā)癥。

　　5  應(yīng)注意的幾個問題

　　氣管導(dǎo)管插入深度一定要達(dá)食管中段以下，也就是說最好超過食管第二個狹窄，因該段特別是上三分之一段是橫紋肌組織結(jié)構(gòu)，受意識支配，有較強(qiáng)的收縮作用[4]，否則胃管達(dá)一定深度后仍置入困難。

　　所有物品必須進(jìn)行消毒處理，經(jīng)鼻腔入路法要進(jìn)行鼻腔護(hù)理，要根據(jù)鼻腔的大小選擇合適的氣管導(dǎo)管，否則極易引起黏膜損傷出血感染。

　　因鼻腔、口腔空間小，暴露困難，在整個操作中，動作要輕柔、溫和，防止黏膜損傷出血，必要時可給適量鎮(zhèn)靜劑。

　　最好在喉鏡明視下進(jìn)行插管，此法更可取、成功率更高、并發(fā)癥更少。對已經(jīng)行氣管切開的患者，事先必須吸凈呼吸道內(nèi)的異物，放掉

　　氣管導(dǎo)管囊內(nèi)氣體，否則有引起呼吸道的急性梗阻或窒息的可能。

　　6  討論

　　臨床引用氣管導(dǎo)管做引導(dǎo)，解決胃管置入難題，文獻(xiàn)已有報道，但均以經(jīng)鼻腔入路法為主，我科自1994年以來，經(jīng)過十幾年臨床觀察、實踐、應(yīng)用、探索與研究，結(jié)合局部解剖生理學(xué)特點，充分利用氣管導(dǎo)管的硬度、彈性、韌性和光滑度都比胃管好的原理，先后開展了4種不同置管方法。經(jīng)過168例不同患者臨床應(yīng)用，進(jìn)行綜合分析比較，不斷改進(jìn)提高，醫(yī).學(xué),全 在線提供m.f1411.cn最后認(rèn)定為B法氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔入路法，操作簡便，但要求技術(shù)含量高，導(dǎo)管的粗細(xì)受鼻孔大小的限制，常有少量出血和黏膜損傷的并發(fā)癥，除張口困難或行口腔手術(shù)患者外很少采用，要求必須具備有經(jīng)鼻腔進(jìn)行氣管插管技術(shù)的人員進(jìn)行操作。A-2法在操作上較繁瑣，特別是在剪開氣管導(dǎo)管取下氣管導(dǎo)管時，要求動作精細(xì)，否則易引起損傷。A-3法雖氣管導(dǎo)管易從胃管上取下，但由于剪開的部分易變軟變形，置管有時不順利或引起黏膜損傷。A-1法借助于氣管導(dǎo)管將胃管引入胃內(nèi)，氣管導(dǎo)管完整取出，吸痰管將胃管順利引出鼻腔外保持完好。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.f1411.cn經(jīng)過對照、分析、比較，認(rèn)定A-1法為優(yōu)。它具有安全性更高，操作方法更簡便更合理，易于掌握，更具有實用性、先進(jìn)性、創(chuàng)新性和科學(xué)性的特點，成功率100%，無任何損傷和并發(fā)癥。特別是對老年m.f1411.cn、慢性腫瘤、重度顱腦損傷、高血壓腦出血、腦組織部分壞死、昏迷、藥物農(nóng)藥中毒、氣管切開術(shù)后、各種食管胃腸道手術(shù)、鼻飼營養(yǎng)、胃腸道用藥治療及胃腸減壓的患者尤其適用，在治療過程中起到了至關(guān)重要的作用。

　　筆者認(rèn)為，放置胃管雖然不是麻醉科的業(yè)務(wù)范圍，但技術(shù)知識和服務(wù)是沒有范圍沒有界限的，當(dāng)臨床醫(yī)生護(hù)士操作遇到困難時，不妨去幫助解決，充分發(fā)揮麻醉科的專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，解決臨床治療工作中的難題。而這一操作對麻醉科醫(yī)生來說，就象氣管插管一樣，是一件很容易的事情，對患者來說減少了損傷和痛苦，降低了治療費用，延長了壽命。鑒于以上特點，應(yīng)將此法廣泛推廣使用于臨床治療工作中，充分發(fā)揮其價值和效益作用。

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