初級護(hù)師考試要點(diǎn)：1例化療藥物外滲導(dǎo)致患者局部皮膚壞死

1例化療藥物外滲導(dǎo)致患者局部皮膚壞死的護(hù)理體會是護(hù)士應(yīng)該掌握的內(nèi)容，同時(shí)也是2012初級護(hù)師考試要求掌握的資格考試重點(diǎn)，醫(yī)學(xué)全在線輔導(dǎo)精華進(jìn)行了相關(guān)整理供考生參考和下載�！�

關(guān)鍵詞：化療藥物 皮膚壞死 護(hù)理

　　化療藥物一般對血管內(nèi)膜有較強(qiáng)的刺激性，靜脈輸注時(shí)一旦藥物外滲或漏出皮下及靜脈可引起無菌性炎癥，如果不及時(shí)處理常引起局部組織嚴(yán)重的炎性反應(yīng)和導(dǎo)致皮膚潰瘍，甚至發(fā)生干性壞死，近幾年來，我院對腫瘤病人進(jìn)行靜脈輸注化療藥物，由于患者個(gè)體差異、宣傳教育、操作等因素，我院在2006年9月份發(fā)生1例因靜脈輸入化療藥物外滲的患者，由于處理不及時(shí)，造成病人局部炎癥、組織壞死等現(xiàn)象，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

　　1  病歷摘要

　　患者，男，72歲，以淋巴瘤術(shù)后化療住院，既往 患者有糖尿病病史，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑予以在右手背處建立靜脈通路，生理鹽水300 ml+表阿霉素60 mg以20～30滴/min靜脈滴注，并告知患者在輸入化療藥物時(shí)的有關(guān)注意事項(xiàng)，患者表示配合治療，30 min后患者在進(jìn)餐時(shí)，感覺輸液部位不適，通知護(hù)士，護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸液部位略有腫脹，立即停止輸液，更換輸液部位，并通知醫(yī)生，滲出部位用硫酸鎂濕敷。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.f1411.cn1天后患者輸液部位有2 cm×1.5 cm大小的水泡，經(jīng)局部抽吸、理療，1周后患者輸液部位皮膚結(jié)痂，手指活動正常，患者要求出院。出院后患者在手背處自敷藥物，10天后患者感覺局部疼痛，自覺癥狀加重，返回醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)生檢查，患者手背皮膚有部分組織出現(xiàn)壞死，伴有周圍組織紅腫，炎癥。其食指、中指、無名指活動受限。經(jīng)徹底清創(chuàng)處理后、予以手背皮瓣移植，住院1個(gè)月，患者痊愈出院。

　　2  原因分析

　�。�1)患者對化療藥物認(rèn)識不足，把化療藥當(dāng)成普通的藥來用，發(fā)現(xiàn)藥液外滲但不是完全外滲，誤認(rèn)為影響不大，繼續(xù)靜脈滴注，不愿重新穿刺，給病人帶來痛苦。（2)醫(yī)護(hù)人員對化療藥滲漏處理不當(dāng)，致使局部組織損傷、破潰或癥狀加重。（3)護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，化療前沒有詳細(xì)做好宣教及禁止熱敷等注意事項(xiàng)，交代不夠詳細(xì)。一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，注意事項(xiàng)交代不詳及巡視病房不夠及時(shí)為主要原因。（4)對輸液病人不能及時(shí)巡視，護(hù)理不到位，觀察病人不仔細(xì)。（5)對患者出院后交代不足，造成患者自敷藥物局部感染。

　　3  應(yīng)急處理措施

　�。�1)一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即停止化療藥注入，可保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的外滲藥物，然后拔除針頭。（2)發(fā)生化療藥外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。（3)用0.2%利多卡因局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液和阻止藥液的擴(kuò)散，又起到止痛作用，封閉液的量可根據(jù)需要配制。（4)外滲24 h內(nèi)可以用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。（5)避免患者局部受壓，外滲局部腫脹嚴(yán)重者可以用50%硫酸鎂濕敷。（6)加強(qiáng)交接班制度，密切觀察局部變化。（7)凡在輸入化療藥物時(shí)應(yīng)反復(fù)向患者及家屬宣傳藥物副作用及有關(guān)注意事項(xiàng)，取得患者的配合。（8)輸入化療藥物時(shí)予以同步血管濕敷，保護(hù)血管。

　　4  護(hù)理體會

　　4.1  在給患者使用化療藥物時(shí)應(yīng)做好的準(zhǔn)備工作  （1)要詳細(xì)介紹化療用藥的目的及注意事項(xiàng)，化療前做好準(zhǔn)備工作。（2)選好靜脈，化療前應(yīng)先用生理鹽水打通靜脈通道，觀察5～10 min無腫脹外滲再接上化療藥物。要勤巡視觀察用藥反應(yīng)及靜滴針頭處皮膚有無腫脹、外滲等情況。（3)一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物有外滲，立即停止靜滴，保留針頭，接注射器回抽，減少藥液滲漏，及時(shí)做好局部處理，減少局部組織損傷及病人的痛苦。（4)無論患者住院或出院發(fā)生化療藥液外滲，都必須到醫(yī)院由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理，以免引起繼發(fā)感染。（5)患者化療藥液外滲部位徹底痊愈后，方可出院，并定期電話隨訪。

　　4.2  在給患者使用化療藥物時(shí)盡可能應(yīng)用靜脈留置套管針、PICC或靜脈置管  使用套管針、PICC或靜脈置管穿刺，可減少對血管刺激性，同時(shí)減少因頭皮針滑脫所致的外滲，醫(yī)學(xué)全在,線m.f1411.cn特別是PICC可長時(shí)間留置于靜脈內(nèi)，這樣既減少了靜脈穿刺次數(shù)，延長了每次靜脈穿刺的間隔時(shí)間，又能使靜脈輸液更加方便，也減輕了護(hù)士的工作量。通過臨床觀察認(rèn)為，采取積極的預(yù)防措施，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

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