中心導(dǎo)管既可解決輸液又可較少發(fā)生潛在并發(fā)癥(如靜脈血栓形成，局部組織壞死)；中心靜脈，肺動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管楔嵌壓的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(見(jiàn)下文)；以及估計(jì)心排血量和周?chē)蚍窝茏枇�。中心靜脈壓(CVP)確定和協(xié)助容量狀況監(jiān)測(cè)。在心包填塞或肺栓塞時(shí)CVL能提供血流動(dòng)力學(xué)資料。
CVP在上腔靜脈(SVC)測(cè)量平均壓，反映了右心室舒張末期或前負(fù)荷壓力。從CVP取得的資料必須謹(jǐn)慎地分析，尤其在出現(xiàn)心臟病時(shí)。當(dāng)?shù)脱獕翰∪税镃VP＜5mmHg時(shí)多為血容量不足，可安全地給予液體。當(dāng)CVP＞15mmHg時(shí)則需謹(jǐn)慎給予液體以免水分過(guò)多。液體恢復(fù)期的CVP變化比實(shí)際值更為重要。由于CVP在估計(jì)血容量狀況或左心室功能并不可靠，因此在初始治療后仍無(wú)心血管改善時(shí)應(yīng)考慮作肺動(dòng)脈插管術(shù)(見(jiàn)下文)。
步驟
經(jīng)皮進(jìn)入上腔靜脈或經(jīng)頭靜脈，鎖骨下或頸內(nèi)或頸外靜脈作靜脈切開(kāi)進(jìn)入。下腔靜脈亦可經(jīng)皮進(jìn)入或作大隱靜脈切開(kāi)經(jīng)股總靜脈進(jìn)入，也可使用前肘窩靜脈。
導(dǎo)管插進(jìn)后作胸部X線檢查以排除氣胸和導(dǎo)管頂端的定位。為預(yù)防心律失常，在右心房或心室的導(dǎo)管應(yīng)抽回使頂端位于上腔靜脈內(nèi)。長(zhǎng)期柔韌的SilasticCVL往往在熒光屏下插入，可確保置放合適。
如有可能，在插入CVL前病人的凝血狀況和血小板計(jì)數(shù)應(yīng)被正�；�。經(jīng)皮股靜脈必須在腹股溝韌帶下插入，尤其當(dāng)病人伴有凝血機(jī)制障礙或這些病人使用抗凝劑。否則，髂內(nèi)靜脈或腹股溝韌帶上方的動(dòng)脈破裂可引起腹膜后出血，從外部壓迫這些血管幾乎不可能的。切開(kāi)可降低產(chǎn)生出血并發(fā)癥的危險(xiǎn)，尤其在凝血障礙時(shí)。鎖骨下靜脈也是外力所不能壓迫的，故發(fā)生出血便很?chē)?yán)重。www.med126.com
為了減少靜脈血栓形成和導(dǎo)管感染，一旦不再需要時(shí)應(yīng)去除所有CVL，可能時(shí)以較小口徑導(dǎo)管來(lái)替代大口徑導(dǎo)管。如需要延長(zhǎng)應(yīng)用，周?chē)つw須每天監(jiān)測(cè)以防局部感染；如局部或全身發(fā)生感染必須重新置放導(dǎo)管。在使用抗生素治療敗血癥時(shí)，病人仍有發(fā)熱應(yīng)至少每周更換導(dǎo)管以減少細(xì)菌性移居的危險(xiǎn)。如有可能，應(yīng)在不同的解剖部位重新插入導(dǎo)管。
并發(fā)癥
CVL產(chǎn)生許多并發(fā)癥(表198-3)。有報(bào)道CVL插入后有1%病人發(fā)生氣胸。插入導(dǎo)管后即作直立位呼氣末胸部X線檢查以排除氣胸。房性或室性心律失常往往見(jiàn)于導(dǎo)管插入中，但一般是自限性的，當(dāng)引導(dǎo)線或?qū)Ч軓男呐K內(nèi)抽出后消失。導(dǎo)管感染而無(wú)全身感染的發(fā)生率可高達(dá)35%，真正成為敗血癥為2%～8%。動(dòng)脈導(dǎo)管術(shù)中意外傷害需外科來(lái)去除導(dǎo)管和修補(bǔ)動(dòng)脈。當(dāng)導(dǎo)管位于血管外時(shí)可發(fā)生胸腔積液和縱隔積液。導(dǎo)管損傷三尖瓣，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，空氣栓塞和導(dǎo)管栓塞則較少發(fā)生。
