Q熱是由貝納柯克斯體引起的急性病，特點(diǎn)為突然發(fā)熱，頭痛，乏力和間質(zhì)性肺炎。
病因?qū)W和流行病學(xué)
Q熱呈世界分布，通過(guò)在家畜或農(nóng)場(chǎng)動(dòng)物中隱性感染而維持。綿羊，牛和山羊是人類的主要傳染源。貝納柯克斯體存在于糞，尿，奶和組織中(特別是胎盤(pán))，因此很易形成傳染性氣溶膠。貝納柯克斯體通過(guò)動(dòng)物-蜱循環(huán)在自然界維持。各種節(jié)肢動(dòng)物，嚙齒動(dòng)物，其他動(dòng)物和鳥(niǎo)類可被感染并可傳染給人。
病例見(jiàn)于與農(nóng)場(chǎng)動(dòng)物或其產(chǎn)物密切接觸的職業(yè)工人。傳播途徑為吸入感染性氣溶膠，飲用污染生奶也可引起發(fā)病。
癥狀和體征
潛伏期9～28天，平均18～21天。突然發(fā)作，伴發(fā)熱，劇烈頭痛，寒顫，嚴(yán)重乏力，肌痛，且常有胸痛。體溫可升至40℃持續(xù)1～3周。與其他立克次體病不同，Q熱無(wú)皮膚出疹。在發(fā)病第2周，有干咳，X線顯示有肺炎。
在嚴(yán)重病例，常發(fā)生大葉實(shí)變，肺的大體影像類似細(xì)菌性肺炎。Q熱肺炎組織學(xué)變化相似于鸚鵡熱和某些病毒性肺炎，小支氣管和血管及鄰近肺泡壁有嚴(yán)重的間質(zhì)浸潤(rùn)，且多漿細(xì)胞。小支氣管腔可能含多形核白細(xì)胞，肺泡內(nèi)層細(xì)胞腫脹，肺泡內(nèi)出現(xiàn)脫落的內(nèi)層細(xì)胞和大的單核細(xì)胞。
約1/3病程拖延的Q熱病人會(huì)發(fā)生肝炎，特點(diǎn)為發(fā)熱，乏力，肝腫大伴右上腹疼痛及黃膽。肝活檢標(biāo)本顯示彌散的肉芽腫變化，免疫熒光可檢出貝納柯克斯體。頭痛和呼吸道癥狀常常缺如，但在老年人或體弱者大葉性肺炎可能特別嚴(yán)重。
重型慢性Q熱常有慢性肝炎和心內(nèi)膜炎。慢性Q熱肝炎必須與其他肝肉芽腫相區(qū)別(如結(jié)核，肉瘤，組織漿胞菌病，布氏菌病，兔熱病和梅毒)。貝納柯克斯體引起的心內(nèi)膜炎嚴(yán)重但不常見(jiàn)，臨床上類似亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎但更多累及主動(dòng)脈瓣。常規(guī)血培養(yǎng)陰性，Q熱很少致死(未治療者為1%，治療者更低)。
診斷
診斷根據(jù)臨床疑點(diǎn)和病人血清中1相抗體，早期Q熱類似很多感染(如流感，其他病毒感染，沙門(mén)菌病，瘧疾，肝炎，布氏菌病)；晚期，類似細(xì)菌，病毒和支原體等肺炎型，與動(dòng)物，動(dòng)物產(chǎn)物或蜱密切接觸是一重要線索。www.med126.com
貝納柯克斯體可從血中分離到�；謴�(fù)期存在特異性補(bǔ)體結(jié)合抗體和凝集抗體。凝集試驗(yàn)比補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)敏感，熒光抗體試驗(yàn)也有診斷價(jià)值。在急性病人，很少產(chǎn)生1相抗體，如有，則表示慢性Q熱。
預(yù)防
動(dòng)物到人的傳播可通過(guò)消毒牛奶，控制相關(guān)工業(yè)塵埃，焚化動(dòng)物胎盤(pán)，糞，尿等加以預(yù)防。病人要隔離，痰和尿可高壓消毒。疫苗有效，屠宰場(chǎng)和制酪工人，脂肪提取場(chǎng)工人，牧民，羊毛分揀者，農(nóng)場(chǎng)工人及其他高危人群應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。
治療
四環(huán)素(每4～6小時(shí)250mg口服)，強(qiáng)力霉素和氯霉素(每日50mg/kg分4次口服，每6小時(shí)1次)有效。在急性期，治療應(yīng)持續(xù)到熱度退去后5天。氯霉素可用于不能使用四環(huán)素的小兒。
對(duì)心內(nèi)膜炎，治療不應(yīng)拖延，四環(huán)素為首選。當(dāng)抗生素治療部分有效時(shí)，損傷瓣膜必須經(jīng)外科進(jìn)行替換。但也有不經(jīng)手術(shù)而治愈者。對(duì)慢性肝炎尚無(wú)明確治療方案。
