腦外傷病人在急性創(chuàng)傷已恢復(fù)之后，仍有許多自覺癥狀長期不能消除，但臨床上又沒有確切的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，甚至通過CT、MRI等檢查亦無異常發(fā)現(xiàn)。這類病人往往是輕度或中度閉合性顱腦損傷，傷后一般情況恢復(fù)較好，但頭昏、頭痛及某些程度不一的植物神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀卻經(jīng)久不愈。如果這些癥狀持續(xù)至傷后3個月以上仍無好轉(zhuǎn)時，即稱之為腦外傷后綜合征。以往雖曾有腦震蕩后遺癥或腦外傷后神經(jīng)官能癥之稱，但對其發(fā)病原因究竟屬器質(zhì)性或是功能性，至今仍無定論。不過從目前的觀點看，可能是在輕微腦器質(zhì)性損害的前提下，再加上病人心身因素與社會因素而促成。在暴力打擊頭部之后，無論輕重都將引起一系列不同程度的腦組織病理生理改變。輕者僅有暫時的生物化學(xué)及腦血灌注方面的變化，例如，頭傷后顱內(nèi)循環(huán)減緩即可持續(xù)數(shù)月之久，重者不僅造成腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦缺血、缺氧，也可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血、軸突斷裂及某些細(xì)微的損傷，其中，顯著的病變在后期檢查時易于發(fā)現(xiàn)，但也有一些難以查出的輕微病變。例如，頭皮的外傷性神經(jīng)瘤、顱內(nèi)外小血管溝通、腦膜一腦軟膜粘連、蛛網(wǎng)膜絨毛封閉、軸突斷裂、腦白質(zhì)或腦干內(nèi)的微小出血、軟化，以及顱頸關(guān)節(jié)韌帶或肌肉的損傷波及頸神經(jīng)根等等，都可引起各種癥狀。必須指出，腦外傷后綜合征的發(fā)生與腦組織受損的嚴(yán)重程度并無相應(yīng)的關(guān)系，相反，腦損傷輕不伴有明顯神經(jīng)功能障礙的比重型腦外傷有神經(jīng)功能缺損者為多。有作者認(rèn)為本綜合征的發(fā)生率中失業(yè)者較已就業(yè)者為多，且智商較高又擁有專業(yè)知識的人則較少。上述情況足以說明病人的身心因素、社會影響以及生活、工作是否安定均與本癥的發(fā)病有密切關(guān)系。
腦外傷后綜合征的診斷必須慎重，首先應(yīng)在認(rèn)真排除器質(zhì)性病變之后始能考慮。對這類病人應(yīng)耐心詢問病史，了解自傷后至現(xiàn)在整個病情的全過程，包括各項檢查的結(jié)果、治療經(jīng)過、手術(shù)發(fā)現(xiàn)以及曾經(jīng)作出的診斷意見和治療效果。在全面了解病人情況之后，再根據(jù)需要進(jìn)行必要的檢查。雖然神經(jīng)系統(tǒng)檢查常為陰性，但認(rèn)真仔細(xì)的查體仍有重要意義，有時能從一些蛛絲馬跡中發(fā)現(xiàn)線索，從而找到病因或排除器質(zhì)性損害。其次可根據(jù)病史和檢查有目的地安排輔助性檢查：腰椎穿刺可以測定顱內(nèi)壓以明確有無顱壓增高或降低，同時，能了解腦脊液是否正常；腦電圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)局灶性損害及有無持久的異常波形，以決定進(jìn)一步的檢查方向；CT掃描能夠明確顯示有無腦萎縮、腦積水或局限性病灶；MRI更有利于發(fā)現(xiàn)腦實質(zhì)內(nèi)的微小出血點或軟化灶；放射性核素腦脊液成像可以了解腦脊液循環(huán)是否存在阻礙。
腦外傷后綜合征的治療：必須先認(rèn)真傾聽病人的陳述，再作全面細(xì)致的檢查，對患者的病痛應(yīng)表示關(guān)注、耐心開導(dǎo)、解除憂慮，使病人樹立信心，才能認(rèn)真疾病、戰(zhàn)勝疾病。尤其是對那些懼怕自己患有“腦震蕩后遺癥”而多方求醫(yī)的病人，更要從醫(yī)學(xué)的角度加以講解，消除疑慮。這類病人往往在傷前或傷后曾經(jīng)按受過不少錯誤的概念，特別是醫(yī)源性的不良影響，例如，在診斷和治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員不恰當(dāng)?shù)淖h論、不經(jīng)心的治療和不耐類的態(tài)度，都會造成病人的精神負(fù)擔(dān)和心理因素。除此之外，設(shè)若病人的頭傷還涉及到糾紛、責(zé)任、賠償或失業(yè)等社會心理因素時，也可能與這一綜合征的發(fā)生和發(fā)展有一定關(guān)系。
頭痛癥狀可用對癥治療投給適量的鎮(zhèn)痛藥，但不宜用麻醉劑或嗎啡類藥品，以免成癮。常用有：顱痛定30mg，1～2次/d；左旋千金藤立定（L-SPD)25mg，1～2次/d；腸溶阿斯匹林0.3g，1～2次/d；撲炎痛（Benorylate)0.5g，1～2次/d；布洛芬（Brufenum)0.2g，2～3次/d；萘普生（Naprosyn)0.25g，1～2次/d。對抗頭昏的藥物有：苯海拉明（Dramamine)0.05g，1～2次/d；三氯叔丁醇（Chlorobutanolum)0.3g，1～2次/d；維生素B610mg，3次/d。對易疲倦抑制的病人可給予：谷氨酸（Acidum Glulamicium)0.5g，3次/d；r-氨基丁酸（GABA)0.5g，3～4次/d；哌醋甲酯（Ritalin)10mg，2～3次/d；鹽酸吡硫醇（Neuroxin)0.1g，3次/d。對易興奮集躁的病人可給予：奮乃靜（Perphenazin)2mg，2～3次/d；安定（Valium)5mg,1～2次/d；去甲羥基安定（Oxazepam)15mg，2～3次/d；阿普唑侖（Apozolam)0.4g，1～2次/d；泰爾登（Taractan)25mg，1～2次/d；對有植物神經(jīng)功能失調(diào)者可用：谷維素（Oryzanolum)10mg，3次/d；異丙嗪（Phenergan)25mg，1～2次/d；三溴片（Tribromides)0.3g，3次/d；苯巴比妥（Luminal)0.06g，1～3次/d；硫酸阿托品（Atropine Sulfate)0.3mg，2～3次/d；東莨菪堿（Scopolamine)0.2mg，2～3次/d；另外，常用的中成藥有：安神補(bǔ)心丸、天麻素片、安宮牛黃丸、腦寧糖漿、腦震寧、豆腐菓甙等。
為了使病人恢復(fù)身心的健康，還應(yīng)積極參加戶外活動，鍛煉身體，生活規(guī)律化，糾正不良習(xí)慣和嗜好，盡早恢復(fù)力所能及的工作，學(xué)習(xí)新的知識和技能，主動參與社會交往，建立良好的人際關(guān)系，做到心情開朗、情緒穩(wěn)定、工作順利、家庭和睦，則更有益于身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完全康復(fù)。
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腦外傷后綜合征的臨床表現(xiàn)雖然多種多樣，但歸納起來主要是頭昏、頭痛和神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙三方面。首先是頭痛最多，約占78%，病人常有頭部脹痛、割裂或跳痛，發(fā)作時間不定，以下午為多，部位常在額顳部或枕后部，有時累及整個頭部，或頭頂壓迫感，或呈環(huán)形緊箍感，因而終日昏沉、集中不安。位于枕后的頭痛經(jīng)常伴有項部肌肉緊張及疼痛，多與顱頸部損傷有關(guān)。頭痛的發(fā)作可因失眠、疲勞、心緒欠佳、工作不順利或外界的喧囂而加劇。其次頭昏亦較為常見，約占50%。病人往往陳訴為頭昏目眩，其實多非真正的眩暈，而是主觀感到頭部昏濁、思維不夠清晰，或是一種混亂迷糊的感覺。有時自認(rèn)為身體不能保持平衡，常因轉(zhuǎn)動頭部或改變體位而加重，但神經(jīng)檢查并無明確的前庭功能障礙或共濟(jì)失調(diào)，給予適當(dāng)?shù)膶ΠY治療和安慰鼓勵之后，癥狀即可減輕或消失，但不久又復(fù)出現(xiàn)。除了頭昏、頭痛之外，病人還常有情緒不穩(wěn)定、容易疲倦、失眠、注意力渙散、記憶力減退，甚至，喜怒無常、易激動等表現(xiàn)。間或植物神經(jīng)功能失調(diào)時，患者尚可出現(xiàn)耳鳴、心悸、血壓波動、多汗、性功能下降或月經(jīng)紊亂等癥狀。
