肩關節(jié)結核在上肢三大關節(jié)中發(fā)病率最低，共21例占同期收治病人的0.51％。大多數在青壯年，病人多同時患有活動性肺結核。
根據病史、體征和X線攝片表現不難作出診斷。
全身抗結核藥物治療，單純滑膜結核，可自關節(jié)前方經喙突外、下方進針注入抗結核藥物，若不好應作滑膜切除，經前方途徑進入關節(jié)，術中僅切除滑膜組織，保留關節(jié)囊的纖維層，沖洗干凈，按層縫合，應縫合纖維層。術后患肢用三角巾是吊3周后開始功能鍛煉。單純骨結核的手術可按病變部位，采取不同手術途徑，常用前內側途徑（圖1)。晚期全關節(jié)結核作病灶清除，肩關節(jié)融合在外展40°、前屈30°和外旋25°功能位。術后用肩人字石膏或外展架固定4～6個月。
圖1 肩關節(jié)病灶清除術前內側途徑
①切口 ②牽開三角肌顯露肩關節(jié)
肩關節(jié)屬于杵臼關節(jié)，是人體中活動方向最多、幅度最大的關節(jié)。骨頭及肩胛的關節(jié)盂構成。肩胛骨的后方為肩峰，前方為喙突，借弱韌的喙間韌帶將兩個突起相連，以構成肩穹隆，三角肌被覆其上，以限制上肢上舉及外展的規(guī)則。
肩胛骨關節(jié)面本身周圍環(huán)繞有纖維軟骨環(huán)，使關節(jié)窩變的較深且較廣。
肩關節(jié)活動范圍：正常外展和前屈均可達180°，內收50°，后伸40°，外旋60°～80°，內旋100°～110°。
肩關節(jié)的前、后、外三方面均被三角肌覆蓋，其下方是腋窩，其中充滿脂肪和神經血管。在暴露肩關節(jié)時，要切斷部分三角肌才能進入肩關節(jié)，但不能損傷位于該肌深層自后向前走行的腋神經，否則三角肌將萎縮�！�
肩關節(jié)周圍肌肉豐富，局部血運好，膿腫易被吸收，因此曾稱肩關節(jié)結核為干性骨瘍，但不多見。
早期肩部隱痛，勞累時加重，上肢多呈內收位置。從單純骨結核變成全關節(jié)結核時，由于炎性滲出液增加，關節(jié)腔內壓升高疼痛加重。隨后膿液穿破關節(jié)囊，關節(jié)內壓力下降，局部疼痛又減輕。竇道繼發(fā)化膿性感染時，局部疼痛又加重。至晚期關節(jié)纖維強直疼痛消失。
單純骨結核肩關節(jié)運動僅有輕度受限。全關節(jié)結核功能明顯障礙，患臂不能高舉，外旋、外展、前屈和后伸均受限�；紓热羌 �、下肌萎縮，出現方肩畸形。加有上肢重力，肱骨頭常呈向下半脫位。
全關節(jié)結核較多見。膿腫可沿肱二頭肌妥溝至上臂內側，也可在腋前、后方或腋窩內，常破潰形成竇道。
常合并活動性肺結核。
X線攝片單純肩關節(jié)滑膜結核僅見局部骨質疏松和軟組織腫脹，有時可見關節(jié)間隙增寬。在肩峰、肩胛盂或肱骨頭的病變常為中心型破壞、或有死骨形成。肱骨大結節(jié)病變可呈中心型，或邊緣局限性模糊，或骨質破壞。晚期全關節(jié)結核關節(jié)嚴重破壞，關節(jié)間隙變窄，肱骨頭變形，有時可見半脫位。
