三、共同性斜視（concomitant strabismus)
眼位偏斜不能被融合機能所遏制，眼球運動無障礙，各種方向注視時斜視程度（斜視角)保持恒定者，稱為共同性斜視。
（一)分類：
1．按偏斜的性質(zhì)可分為：
單眼性斜視：經(jīng)常固定用一眼注視目標(biāo)而另一眼偏斜。偏斜眼視力顯著減退。
交替性斜視：兩眼可輪換注視或偏斜，如以左眼注視則右眼偏斜，右眼注視則左眼偏斜。兩眼視力常接近。
2．按偏斜的方向可分為：
內(nèi)斜視（esotropia)眼球偏向內(nèi)；外斜視（exotropia)眼球偏向外；上斜視（hypersropia)眼球偏向上；下斜視（hypotropia)眼球偏向下。
（二)病因：
病因?qū)W說不一，雖然各有一定的理論根據(jù)，但尚無一種學(xué)說能夠解釋所有的共同性斜視問題。
1.調(diào)節(jié) 學(xué)說：眼的調(diào)節(jié) 作用與眼的集合作用是互相聯(lián)系的，一定的調(diào)節(jié) 帶來相應(yīng)的集合。遠(yuǎn)視眼在看遠(yuǎn)、近目標(biāo)時都需要調(diào)節(jié) ,過度調(diào)節(jié) 的同時產(chǎn)生過度的集合，因此常常由于調(diào)節(jié) ——集合反射過強，其內(nèi)直肌的作用有超出外直肌的趨向，而形成共同性內(nèi)斜視。近視眼看近目標(biāo)時少用或不用調(diào)節(jié) ，集合力同時減弱，因此其內(nèi)直肌的張力減低，有時就形成了共同性外斜視。近年來很多事實證明AC/A（調(diào)節(jié) 性集合/調(diào)節(jié) ，即每一屈光度調(diào)節(jié) 所引起集合的三棱鏡屈光度的數(shù)量-三棱鏡度/屈光度)比值，與眼位偏斜有密切關(guān)系。醫(yī)學(xué)全在線m.f1411.cn
2.雙眼反射學(xué)說：雙眼單視是一個條件反射，是依靠融合功能來完成，是后天獲得的。如果在這個條件反射形成的過程中兩眼視力不同，一眼視力受到明顯的感覺或運動障礙（如單眼高度屈光不正，單眼屈光間質(zhì)、眼底或視神經(jīng)的病變等)妨礙了雙眼單視的功能，就會產(chǎn)生一種眼位分離狀態(tài)即斜視。
3.解部學(xué)說：正位眼的每一條眼外肌和他們的肌腱、筋膜以及眼眶等必須發(fā)育正常。某一眼外肌發(fā)育過度或發(fā)育不全、眼外肌附著點異常，眼眶的發(fā)育、眶內(nèi)筋膜結(jié)構(gòu)的異常等，均可導(dǎo)致肌力不平衡而產(chǎn)生斜視。譬如內(nèi)斜可能由于內(nèi)直肌發(fā)育過強或外直肌發(fā)育不良或兩者同時存在而引起。
4.遺傳學(xué)說：臨床上常見在同一家族中有許多人患有共同性斜視。文獻(xiàn)上統(tǒng)計數(shù)字不盡相同。有的報導(dǎo)多達(dá)50%的患者有家族性的傾向，也有報導(dǎo)僅10%上下者，這些事實使人們考慮斜視可能與遺傳因素有關(guān)。
（三)臨床表現(xiàn)
一眼注視目標(biāo)，另眼偏斜。當(dāng)用任何一眼注視時，斜度就集中到另一眼上，并且斜度都是相同的。即用健眼注視目標(biāo)，斜視眼的偏斜角（第一斜視角)與用斜視眼注視目標(biāo)，健眼的偏斜角（第二斜視角)相等。眼球運動無障礙，兩眼向各個方向轉(zhuǎn)動時偏斜的程度保持不變。但在某些高級神經(jīng)活動的影響下，如在沉睡、麻醉或使用調(diào)節(jié) 集合等不同情況時，其斜度可能有所不同�；颊叨酂o自覺癥狀，常因容貌關(guān)系而就醫(yī)。
�。ㄋ�)診斷：
外觀有眼球的偏斜，臨床常用的檢查方法有：遮蓋法、三棱鏡加遮蓋法、角膜映光法、視野計檢查（見第三章眼的檢查)。
�。ㄎ�)治療原則：
治療的目的是恢復(fù)雙眼的視功能和獲得正常眼位，以達(dá)到功能治愈。因此必須提高斜視眼的視力，恢復(fù)正常視網(wǎng)膜對應(yīng)，矯正眼位偏斜，增強融合能力。否則只能是外貌上的改善。
1.在睫狀肌完全麻痹下進(jìn)行驗光，屬于調(diào)節(jié) 型者應(yīng)充分矯正其屈光不正，AC/A比值高的內(nèi)斜視，需加用強縮瞳劑或戴雙光眼鏡治療。非調(diào)節(jié) 型者應(yīng)在適當(dāng)時候進(jìn)行手術(shù)矯正。
2.對斜眼視力已經(jīng)減退或已形成抑制性弱視的兒童，應(yīng)及早進(jìn)行弱視治療。
3.用同視機或?qū)嶓w鏡作雙眼單視訓(xùn)練，進(jìn)一步改善雙眼視功能和矯正眼球位置。
4.手術(shù)治療：原則是增強或減弱眼外肌力量，以矯正眼位偏斜，前者常采用眼外肌截除術(shù)，后者采用眼外肌后徙術(shù)。手術(shù)后，根據(jù)情況繼續(xù)配戴眼鏡和進(jìn)行雙眼單視訓(xùn)練。
