植物神經(jīng)檢查

　　一、Horner綜合征

　　Horner綜合征又稱(chēng)Claude-Bernard-horner綜合征，是由頸交感神經(jīng)損害引起頸交感神經(jīng)麻痹產(chǎn)生的癥狀群。

　　【臨床表現(xiàn)】　瞳孔縮小，對(duì)光反射仍存在；眼裂變小，為上瞼輕度下垂和下瞼輕度上升所致；眼球凹陷；病側(cè)面部無(wú)汗。

　　【病因和機(jī)理】

　　1.頸部至縱隔病變:頸部及上肢損傷，頸深部槍傷、刀傷、鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫臼，診療過(guò)程中引起的星形交感神經(jīng)節(jié)切除，交感神經(jīng)切除，交感神經(jīng)普魯卡因封閉術(shù)，頸動(dòng)脈造影術(shù)及臂從神經(jīng)受損害。頸部腫瘤，結(jié)核，癌腫，淋巴肉瘤，淋巴結(jié)炎，頸脊椎腫瘤，食道、甲狀腺和縱隔腫瘤，鎖骨下動(dòng)脈，頸動(dòng)脈及主動(dòng)脈瘤，頸部血腫等。肺尖胸膜炎，氣胸，肺尖肺炎，肺癌，頸肋等。

　　2.脊髓病變:脊髓空洞癥，脊髓出血，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性脊髓腫瘤，多發(fā)性硬化，頸椎病，脊柱結(jié)核，脊髓炎或脊髓前角灰質(zhì)炎，梅毒性脊髓病變。

　　3.顱底病變:棘孔、卵圓孔內(nèi)注入酒精，腦瘤，顱腦外傷，三叉神經(jīng)節(jié)后切斷術(shù)，巖骨炎，三叉神經(jīng)帶狀皰疹。

　　4.顱內(nèi)病變:椎動(dòng)脈不完全閉塞，延髓和脊髓的血管性病變，延髓空洞癥，延髓腫瘤，腦炎、多發(fā)性硬化等。

　　上述病變破壞了交感神經(jīng)中樞至眼面部交感神經(jīng)纖維通路上三級(jí)神經(jīng)元或其纖維，使交感神經(jīng)麻痹，產(chǎn)生一系列癥狀。

　　【鑒別診斷】　決定病變部位的關(guān)鍵依賴(lài)瞳孔縮小的程度的觀察，明顯縮小時(shí)病變多位于睫脊中樞（C8下脊髓側(cè)柱)。僅有瞳孔縮小者多見(jiàn)于頸交感的病變。不同交感神經(jīng)元損害時(shí)間可用藥物點(diǎn)眼根據(jù)瞳孔的變化來(lái)鑒別。見(jiàn)表13-1。醫(yī).學(xué).全在線網(wǎng)站

第13-1　 不同交感神經(jīng)元損害時(shí)藥物對(duì)瞳孔的作用

　　“+”瞳孔擴(kuò)大，“—”無(wú)變化

　　滴眼方法:4%可卡因液滴入結(jié)膜囊，三分鐘一次，共三次，15分鐘后觀察瞳孔:0.1%腎上腺素液滴入結(jié)膜囊，三分鐘一次，共三次45分鐘后觀察瞳孔。

　　二、眼心反射

　　仰臥休息片刻后，測(cè)每分鐘脈搏數(shù)，令患者閉眼，再用手指壓迫一側(cè)眼球20～30秒，再測(cè)脈搏數(shù)。正常每分鐘可減慢10～12次/分。迷走神經(jīng)緊張者減慢次數(shù)增加，迷走神經(jīng)麻痹者無(wú)反應(yīng)。交感神經(jīng)緊張者不減慢，甚至加快，其反射弧傳入為三叉為神經(jīng)，中樞為延髓，傳出為迷走神經(jīng)。

　　三、頸動(dòng)脈竇反射

　　患者臥位或坐位，平靜后先測(cè)每分鐘脈搏數(shù)，頭稍轉(zhuǎn)向欲壓迫的對(duì)側(cè)，令人頜稍抬起，檢查者位于患者身后，用手指壓迫頸總動(dòng)脈分枝部（相當(dāng)于胸鎖乳突肌上1/3處)，由前方逐漸向頸椎橫突方向壓迫，壓迫對(duì)應(yīng)于5～30秒內(nèi)逐漸增加手指壓力，然后數(shù)脈搏。正常人減慢6-10次/分，反射增強(qiáng)說(shuō)明副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)。此反射弧傳入為舌咽神經(jīng)，中樞位于延髓，傳出為迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)。

　　注意避免同時(shí)壓迫兩側(cè)頸動(dòng)脈竇，敏感者可引起血壓驟降、暈厥、抽搐、甚至心跳驟停。

　　四、皮膚劃痕反應(yīng)

　　用光滑小木鑒鈍頭在皮膚上劃一條線，數(shù)秒后先出現(xiàn)白線條，以后變?yōu)榧t條紋為正常反應(yīng)。如劃線后的白條紋較持續(xù)為交感神經(jīng)興奮性增高；如條紋較寬甚至隆起，為副交感神經(jīng)興奮性增高或交感神經(jīng)麻痹。