一、機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)
�。ㄒ�)呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的監(jiān)護(hù) 定容型呼吸機(jī)，應(yīng)觀察輸入壓力的變化。在每分鐘通氣量不變時(shí)如壓力增加，表示呼吸道或管道阻塞或肺部病變加重；壓力減低，表示有漏氣或肺部病變好轉(zhuǎn)。定壓型呼吸機(jī)，需監(jiān)測(cè)潮氣量或每分鐘通氣量。
�。ǘ�)臨床觀察 ①一般情況：缺氧或二氧化碳潴留時(shí)，患者可有煩躁、意識(shí)障礙、驚厥等癥狀；②肺部檢查：機(jī)械通氣時(shí)，兩側(cè)胸廓活動(dòng)應(yīng)對(duì)稱(chēng)，呼吸音應(yīng)一致；③循環(huán)系統(tǒng)：觀察心率、心律、血壓和心電圖的變化。如病情惡化，表現(xiàn)為肢體潮冷、血壓下降和尿量減少；呼吸機(jī)輸入壓力過(guò)高，血壓也可下降；病情好轉(zhuǎn)時(shí)則血壓穩(wěn)定、肢體溫暖，尿量超過(guò)每小時(shí)0.5ml/kg。
�。ㄈ�)肺功能的監(jiān)護(hù) ①血?dú)夥治觯簷C(jī)械通氣開(kāi)始后30min應(yīng)作首次血?dú)夥治�，盡可能應(yīng)用較低的吸氧濃度，而使PaO2維持在8.0kPa(60mmHg)；PaCO2為觀察通氣的指標(biāo)，但不急于使PaCO2恢復(fù)至正常，最好維持在5.33～6.67kPa(40～50mmHg)。②呼出氣監(jiān)護(hù)：有些呼吸機(jī)有CO2分析儀，可監(jiān)測(cè)呼氣末的二氧化碳濃度以間接了解體內(nèi)的二氧化碳變化（正常人呼氣末二氧化碳濃度約5%)。③呼吸功能監(jiān)護(hù)：機(jī)械時(shí)需監(jiān)測(cè)潮氣量、肺部順應(yīng)性、吸氣峰壓、氣道阻力、吸氧濃度等，應(yīng)用現(xiàn)代呼吸機(jī)可在床邊迅速讀出這些指標(biāo)。④胸部X線片：可幫助確定插管位置、發(fā)現(xiàn)肺水腫及并發(fā)癥（氣胸、皮下氣腫等)、發(fā)現(xiàn)肺部感染、肺不張等，胸部創(chuàng)傷性檢查后，應(yīng)常規(guī)攝胸部X線片；⑤血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：測(cè)定心輸出量以監(jiān)護(hù)血容量及選擇最佳PEEP，并可測(cè)定肺動(dòng)脈楔壓。
二、停用呼吸機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)
機(jī)械通氣治療后患者病情改善、呼吸功能逐漸恢復(fù)，需考慮停用呼吸機(jī)，符合下述標(biāo)準(zhǔn)者可停用。①所需機(jī)械通氣治療的基礎(chǔ)疾病或創(chuàng)傷已穩(wěn)定或得到明顯改善；②敗血癥已得到控制；③心血管功能需基本穩(wěn)定，心臟指數(shù)大于2L/(min·m2)；④每分鐘通氣量應(yīng)小于180ml/(kg·min)；⑤吸氧濃度小于40%時(shí)，PaO2大于8.0kPa(60mmHg)；⑥PEEP≤1.96kPa(10cmH2O)：如大于1.96kPa(10cmH2O)則不可能成功地停用呼吸機(jī)。
三、停用呼吸機(jī)的方法
�。ㄒ�)短暫停機(jī)試驗(yàn)法 開(kāi)始停用呼吸機(jī)時(shí)，每日停用3～5次，每次5～10min。停用時(shí)觀察一般情況，如無(wú)異常逐漸增加停用次數(shù)和時(shí)間，直到完全停用。
�。ǘ�)IMV法 IMV是為停用呼吸機(jī)而設(shè)計(jì)的。通過(guò)逐漸降低IMV頻率，使自主呼吸次數(shù)增加。在呼吸機(jī)的協(xié)助下，增加患者呼吸肌肉活動(dòng)，使患者在體力及精神上得到支持。待IMV頻率降至2次/min時(shí)，且患者呼吸平穩(wěn)、血?dú)獯笾抡�，即可停用呼吸機(jī)。
�。ㄈ�)T管法 在氣管套管上連接一個(gè)T形管，可保證局部氧環(huán)境的穩(wěn)定，氣源流量10L/min，貯氣管至少有120ml容量，即可保證50%的吸氧濃度。此法可用于機(jī)械通氣時(shí)吸氧濃度已降到40%以下的患者。
四、拔管
停用呼吸機(jī)之后，可繼續(xù)讓患者通過(guò)氣管插管或氣管切開(kāi)套管，吸入含一定氧濃度的濕化、加溫的氣體，同時(shí)觀察一般情況、血?dú)庖宰C實(shí)患者不再需要機(jī)械通氣治療，即可拔管。對(duì)停用呼吸機(jī)無(wú)困難者只需觀察1h左右，但長(zhǎng)期通氣治療的患者，停用呼吸機(jī)后至少觀察24h以上。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
（一)拔除氣管插管 拔管之前需對(duì)患者作適當(dāng)解釋�；颊呷“胱�，先用簡(jiǎn)易呼吸器給予人工呼吸，使患者肺部充分?jǐn)U張，同時(shí)吸氧。然后吸引氣道、口腔內(nèi)的分泌物，尤其要吸引套囊周?chē)姆置谖�。再抽盡套囊內(nèi)的氣體，即可迅速拔管。拔管后立即讓患者咳嗽，使呼吸道保持通暢。選擇拔管的時(shí)間，一般應(yīng)在上午，以便監(jiān)護(hù)患者。有些患者拔管之后可出現(xiàn)喉部水腫，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，臨床上可發(fā)現(xiàn)患者在吸氣時(shí)，胸骨上窩及氣管和軟組織發(fā)生回縮，伴吸氣性哮鳴音。如發(fā)生此類(lèi)情況首先保守治療。①吸入冷的濕化氣體；②患者取坐位；③腎上腺素（1‰)0.25到0.5ml，加入3ml生理鹽水，用面罩濕化吸入，每3～4h一次；④氟美松1mg加入10ml生理鹽水吸入；⑤短期內(nèi)（約3日)應(yīng)用氟美松4mg靜脈注射，每4～6h一次，如無(wú)效或出現(xiàn)威脅生命的氣管阻塞，則需立即重新插管，插管時(shí)可選用較小的氣管插管，或作氣管切開(kāi)。
�。ǘ�)拔除氣管切開(kāi)套管 一般說(shuō)來(lái)與上述方法大致相似。拔除后需用無(wú)菌紗布覆蓋切開(kāi)口，當(dāng)患者咳嗽或說(shuō)話時(shí)，應(yīng)該用手按壓該部位，切開(kāi)口幾日后可閉合。拔管后幾小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁食，以后先進(jìn)流食，如無(wú)吸入再進(jìn)普通飲食，個(gè)別患者拔管后有吞咽功能受損，嚴(yán)重者可持續(xù)幾周。
