本節(jié)所述是指臨床上應(yīng)用的各種內(nèi)臟器官移植。
根據(jù)全球移植中心登記名錄的資料統(tǒng)計(jì)，到1992年底，全世界有1406個(gè)中心在開展臨床器官移植：腎移植，506個(gè)中心，移植294292例次，最長(zhǎng)有功能存活29年11個(gè)月。骨髓移植，263個(gè)中心，移植44996例次，最長(zhǎng)有功能存活24年。肝移植，157個(gè)中心，26 371例次，最長(zhǎng)有功能存活22年11個(gè)月。心移植，226個(gè)中心，移植25331例次，最長(zhǎng)有功能存活21年7個(gè)月。列入記錄的還有胰腎聯(lián)合移植（102個(gè)中心，3071例次)，單純胰腺移植（78個(gè)中心，1424例次)，肺移植（74個(gè)中心，1830例次)。
�。ㄒ�)腎移植 腎移植是臨床各類器官移植中療效最穩(wěn)定和最顯著的。一般而言，親屬供腎較尸體腎移植為佳，自80年代以來，由于HLA配型的進(jìn)展，現(xiàn)代外科技術(shù)和麻醉的進(jìn)步，新免疫抑制劑環(huán)孢素A、單克隆抗體OKT3等的應(yīng)用，有的尸體腎移植1年有功能存活率達(dá)80%以上，病人存活率達(dá)90～95%。長(zhǎng)期存活者工作、生活、心理、精神狀態(tài)均屬滿意。我國(guó)腎移植開始于70年代，到1993年底已達(dá)11971例次，已有2個(gè)單位（北京友誼醫(yī)院、上海長(zhǎng)征醫(yī)院)累積超過1000例次。近3年來每年連續(xù)超過100例次的單位有5個(gè)（上海長(zhǎng)征醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、武漢同濟(jì)醫(yī)院、廣州南方醫(yī)院和中山醫(yī)科大學(xué)附屬一院)。移植腎1年有功能存活率達(dá)86.5%。我國(guó)腎移植以尸體腎移植為主。
一般來說，凡是慢性腎功能衰竭已發(fā)展到終末階段，經(jīng)一般治療無明顯效果時(shí)（如尿素氮持續(xù)在35.7mmol/L以上，血肌酐707～884μmol/L以上，肌酐清除率低于5～10ml/min)，都是腎移植的適應(yīng)征。原發(fā)疾病常見的是慢性腎小球腎炎，還有慢性腎盂腎炎、多囊腎，以及腎硬化、糖尿病性腎小球硬化和因外傷或疾病以致喪失孤立腎或雙明等少見疾病。淀粉樣變性、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎和彌濕性血管炎等禁忌作腎移植。一般要求年齡在55歲以下�；顒�(dòng)性感染、心肺肝等重要器官明顯損害和全身情況不能忍受移植術(shù)者也屬禁忌。
腎移植手術(shù)已定型，移植腎放在髂窩，腎動(dòng)脈與髂內(nèi)動(dòng)脈端端吻合，腎靜脈與髓外靜脈端側(cè)吻合。輸尿管經(jīng)過一段膀胱粘膜下隧道與膀胱吻合，以防止尿液回流。
�。ǘ�)肝移植 肝移植的適應(yīng)證在兒童多為先天性膽道閉鎖、某些先天性肝代謝障礙（肝豆?fàn)詈俗冃?/a>、α1抗胰蛋白酶缺乏，高酪氨酸血癥)；在成人則末期非酒精性肝硬變、膽汁性肝硬變、慢性侵襲性肝炎、累及兩側(cè)的原發(fā)性肝癌等。長(zhǎng)期以來認(rèn)為肝移植屬于擇期性手術(shù)，急性肝功能衰竭不能施行急診肝移植。但近年來，陸續(xù)有應(yīng)用肝移植治療急性肝昏迷獲得成功的。肝移植標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是原位移植。但鑒于供肝來源缺乏，陸續(xù)有許多新的術(shù)式創(chuàng)制，多數(shù)著眼于充分利用或開拓供肝渠道，如①減體積性肝移植：切取成人尸體部分肝，移植給患兒。②活體部分肝移植：實(shí)際上是一種供直來自活體的減體積性肝移植，供者絕大多數(shù)是親屬；為了保證供者安全，切取移植的部分肝僅限于肝左外葉（Ⅱ～Ⅲ段)。③劈離式肝移植：將一個(gè)尸體供割成兩半，同時(shí)分別移植給兩個(gè)不同受孝順，簡(jiǎn)稱“一肝二受”。④背馱式原位肝移植：即保留受者下腔靜脈的原位肝移植。手術(shù)時(shí)將肝置于原位，其肝中、肝左靜脈共干和受者所保留的同名共干作端端吻合，而供肝的肝下下腔靜脈遠(yuǎn)端則自行縫閉。移植完畢后，新植入的肝，外觀如被受者肝下下靜脈馱著，故取該名（圖17-1)。此術(shù)式只適用于肝的良性病變，不適于肝癌。肝移植術(shù)后早期死亡多由于技術(shù)并發(fā)癥，晚期多由于膽道并發(fā)癥、全身感染、癌腫復(fù)發(fā)、排斥反應(yīng)等。
�。ㄈ�)心移植適應(yīng)證是：晚期的心臟不治之癥，估計(jì)存活期在半年以內(nèi)者，原發(fā)病為冠狀動(dòng)脈疾患、自發(fā)性心肌病變、多瓣膜病變合并心肌病等。受者有嚴(yán)重的對(duì)血管擴(kuò)張劑無反應(yīng)的肺性高血壓[肺動(dòng)脈壓高于8.0kPa(60mmHg)和肺血管阻力超過8WoodU]、活動(dòng)性感染、新近有心肌梗塞、嚴(yán)重糖尿病，有嚴(yán)重腦或周圍血管疾病和精神狀態(tài)不穩(wěn)者均屬忌證。近來獲得較好進(jìn)展的原因是：嚴(yán)格控制適應(yīng)證，應(yīng)用免抗人胸腺細(xì)胞球蛋白作免疫抑制，用T-淋巴細(xì)胞監(jiān)測(cè)或經(jīng)靜脈作右室心內(nèi)膜活檢來診斷早期排斥反應(yīng)和及時(shí)的心再次移植。
�。ㄋ�)胰腺移植 術(shù)式頗多，主要涉及胰管處理，這是胰腺移植的關(guān)鍵。胰腺有外分泌（胰液)和內(nèi)分泌（胰島素)兩種功能，供胰植入后只要求恢復(fù)后者。但如胰管處理不當(dāng)，就會(huì)使有強(qiáng)大消化能力的胰液冷飲溶解植入胰和腹內(nèi)肘器，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致移植失敗。胰管有采用化學(xué)粘合劑予以阻塞或引流至空腸、膀胱，后者因其能觀察尿淀粉酶突然下降而早期診斷急性排斥，已成為熱門術(shù)式。目前多采用的是全胰帶十二指腸段膀胱吻合術(shù)式（圖17-2)。胰腺移植適應(yīng)證是藥物治療失效的胰島素信賴型糖尿�。á裥吞悄虿�)；年青患者已發(fā)生腎功能衰竭者，應(yīng)作胰腎聯(lián)合移植。
圖17-1 背馱式肝移植
A.膽總管 B.下腔靜脈 C.門靜脈 D.十二指腸
圖17-2 全胰帶十二指腸段膀胱吻合術(shù)式
A.供胰 B.十二指腸 C.膀胱
�。ㄎ�)脾移植 帶血管同種脾移植國(guó)外共施行8例，因效果不佳而放棄。尸體脾移植最長(zhǎng)有功能1例僅44天；父親供脾移植治療血友病甲，術(shù)后有功能4天，因移植脾破裂而切除。我國(guó)同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)應(yīng)用尸體脾移植治療重癥血友病甲3例，最長(zhǎng)有功能1年多，1989年改用活體供脾已4例（親母3例、親父1例)，移植后均有功能存活，凝血因子Ⅷ：C自術(shù)前0%上升，并維持于10%以上，自發(fā)性出血停止，最長(zhǎng)1例迄今已3年多，創(chuàng)造了國(guó)際最佳紀(jì)錄。
供者與受者移植用的器官可來自活體或尸體；成對(duì)器官如腎，可來自同胞（同胞移植)或父母（親屬移植)，自愿獻(xiàn)出一個(gè)健康腎，或雖是單一器官，也可獻(xiàn)出部分而功能足夠的臟器，如肝、胰腺，但也可取自尸體。單一而又不能分割的器官，如心，則尸體是唯一來源。
