消化性潰瘍是常見病和多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計，約有10％的人在一生中曾患過此病。它的并發(fā)癥有大量出血、穿孔、癌變、幽門梗阻等，以往常用的治療消化潰瘍藥物，復(fù)發(fā)率較高。因而，有必要探索新的藥物來促進(jìn)潰瘍的愈合，減少復(fù)發(fā)率及避免并發(fā)癥。鉍劑曾長期作為抗酸劑用于治療消化性潰瘍，但療效并不十分理想。自從新型膠態(tài)次枸酸鉍沖劑（簡稱CBS)應(yīng)用臨床以來，療效大為改觀。自從1989年以來，我院應(yīng)用珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)麗珠制藥廠生產(chǎn)的CBS沖劑治療消化性潰瘍118例，療效較好，報告如下。
1 對象和方法
1.1 對象
本組118例病例均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為活動期消化性潰瘍。在開始本治療之前，全部病人近期內(nèi)未服其他抗?jié)兯幬锘蛑聺兯幬铩Ｆ渲�，男�?8例，女性30例。男女比例為2.9：1，年齡20歲～68歲，平均44歲。胃潰瘍25例，十二指腸球潰瘍87例，復(fù)合性潰瘍6例。治療之前全部檢查血象、肝、功和腎功，均正常。
1.2 方法
CBS沖劑1袋加30ml溫開水溶解后服用，每d4次，于餐前半h及睡前各服1次，4周為1療程。服藥期間同時服用維生素E丸（0.2g每日3次口服)，療程結(jié)束時的2d內(nèi)復(fù)查胃鏡，并復(fù)查血象、肝功和腎功。
療效標(biāo)準(zhǔn) 以治療前、后上腹部疼痛有否消失或減輕及胃鏡下潰瘍面積變化為評定療效的指標(biāo)。①治愈潰瘍面完全消失或呈疤痕改變，上腹部疼痛完全消失。②顯效潰瘍面縮小1/2以上，上腹部疼痛明顯減輕。③有效潰瘍面縮小1/2以下，上腹部有所減輕。④無效潰瘍面無變化，上腹部痛無好轉(zhuǎn)。⑤惡化潰瘍面加深或加大，上腹部疼痛加劇。
2 結(jié)果
2.1 臨床癥狀改善
服藥后上腹部疼痛完全消失或減輕者為110例（93.2％)。疼痛消失或緩解時間為2d～10d，平均6日。
2.2 治療愈合情況
治愈：100例（84.7％)，顯效8例（6.7％)，有效2例（1.7％)，無效8例（6.7％)，總有效率為93.2％。在治療消化性潰瘍有效的同時，所伴有的慢性胃炎胃鏡下也都有明顯好轉(zhuǎn)。
2.3 副作用
糞便呈黑色118例（100％)，惡心6例（5％)，頭暈3例（2.5％)，腹脹3例（2.5％)。
3 討論
3.1 CBS作用機(jī)理
�、傧詽兊男纬膳c胃酸，胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。CBS進(jìn)入胃內(nèi)，在酸性環(huán)境中，水溶性的膠態(tài)鉍變成不溶性的白色沉淀，并產(chǎn)生氧化鉍，與潰瘍面壞死組織之蛋白及其分解產(chǎn)物相結(jié)合，形成鉍——蛋白復(fù)合物覆蓋于潰瘍面的肉芽組織上，保護(hù)其不受胃酸、胃蛋白酶的侵蝕，使?jié)兒臀敢焊綦x而起治療作用。②1983年，Warren和Marshall從慢性活動性胃炎的胃粘膜上皮中找到幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp)引起了世人注意，被稱為“開辟了炎癥性胃、十二指腸病的新紀(jì)元。”大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，Hp首先引起胃炎并可蔓延至十二指腸，引起十二指腸的胃上皮化生，進(jìn)而形成潰瘍。近年來，發(fā)現(xiàn)鉍劑于體內(nèi)和體外均可殺滅胃的Hp，被認(rèn)為是治療潰瘍和防止復(fù)發(fā)的主要因素。③CBS可以抑制胃白酶分泌及其活性，有利于潰瘍愈合。④前列腺素（proslanlandin，PG)具有維護(hù)胃腸粘膜的完整性和促進(jìn)潰瘍愈合的作用。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，人的胃腸粘膜內(nèi)含有PG，能夠增加胃腸蠕動，抑制胃酸分泌，增加胃粘膜血流量和維護(hù)正常的胃粘膜屏障。CBS可以促進(jìn)胃粘膜合成PG，加速潰瘍的愈合。⑤本組病例應(yīng)用CBS為顆粒樣沖劑，以液體形式進(jìn)入胃內(nèi)，溶解速度快，療效高。⑥維生素E丸具有改善局部組織微循環(huán)，加快人體組織、細(xì)胞養(yǎng)分供應(yīng)用排除多余的代謝產(chǎn)生，加速新陳代謝，促進(jìn)消化性潰瘍的愈合，它與CBS沖劑合用，具有藥物的協(xié)同作用，加速潰瘍的愈合。
3.2 CBS沖劑與其它藥物的比較
國內(nèi)有報道認(rèn)為，CBS沖劑和甲氰咪胍進(jìn)行對照研究，結(jié)果表明，CBS組對消化性潰瘍4周愈合率為83.7％，而甲氰咪胍組為71.4％，說明CBS沖劑近期療效較甲氰咪胍略好。Frank等曾用雷尼替丁和CBS進(jìn)行比較，結(jié)果4周愈合率兩者之間無顯著性差異，但停藥后4月～8月時，雷尼替丁組復(fù)發(fā)率較CBS組明顯高。這說明，經(jīng)過CBS治療后，殺滅Hp，潰瘍復(fù)發(fā)率顯著降低。
本組病例以大便變黑色為最常見（100％)，其次為惡心5％，再次是頭暈和腹脹，而其他副作用如蕁麻診等未見。本組病例中，療程結(jié)束時復(fù)查血象、腎功和肝功均無異常改變。CBS藥動力學(xué)顯示，服藥后鉍在血中水平輕度升高，主要由腎臟排泄，故認(rèn)為嚴(yán)重腎臟病患者禁用。一般認(rèn)為，鉍劑為中樞神經(jīng)中含量極微，無神經(jīng)毒性作用。本組病例副作用于停藥的自行消失。
綜上所述，對于Hp的治療，已不再是醫(yī)學(xué)好奇心驅(qū)使盲目熱衷，而已是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主流中占有一席之位。CBS沖劑治療消化性潰瘍具有療效高，復(fù)發(fā)率低，副作用少而且小，價格適中的特點(diǎn)。
王 寧1 張競新2
1遼寧省沈陽市紅十字會醫(yī)院內(nèi)科（110013)
2遼寧省營口市第二人民醫(yī)院（115000)
