Hp感染已被公認(rèn)是PU的主要病因。在臨床實(shí)踐中質(zhì)子泵抑制劑losec的使用，使絕大多數(shù)潰瘍都能在短期內(nèi)愈合。究竟losec對(duì)Hp治療效果如何，作者通過對(duì)168例潰瘍患者胃竇粘膜組織快速素酶試驗(yàn)，對(duì)照治療前后Hp的陽(yáng)性率，以期觀察losec對(duì)Hp清除效果，報(bào)告如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
作者從1993～1995年共收集168例PU患者，均有較典例的病史和體征，并經(jīng)纖維胃鏡確診。在治療前后胃鏡檢查同時(shí)取胃竇部粘膜組織分別作快速尿素酶試驗(yàn)有石蠟包埋病理切片。168例患者年齡25歲～65歲，男132例，女36例。胃潰瘍（GU)42例，十二指腸球部潰瘍（DU)126例。
1.2 方法
快速尿素酶試驗(yàn)：選用第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院研制和提供的胃Hp感染快速診斷試驗(yàn)盒。由同一個(gè)人操作。新鮮胃竇粘膜組織塊取出后即置入孔內(nèi)，放置10min，培養(yǎng)基由橙黃色變?yōu)槊倒寮t色為陽(yáng)性。試驗(yàn)盒和石蠟包埋病理切片結(jié)果無顯著差異。
1.3 治療
losec20mg，口服，每日1次，治愈后停藥，治療期間不使用任何抗生素。
2 結(jié)果
本組觀察168例胃鏡確潰瘍病患者，治療前均為Hp感染陽(yáng)性者，治療后4周陽(yáng)率11.3％（19/168)，停藥的刑期周陽(yáng)性86.9％（146/168)
losec對(duì)清除Hp顯效率88.7％，與治療前差異有非常顯著性（X2＝15.95，P＜0.01)。但在停藥4周后復(fù)檢，86.9％的患者仍有Hp感染。差異有非常顯著性（X2＝12.96，P＜0.01)，這說明losec對(duì)Hp生長(zhǎng)是暫時(shí)抑制而不是真正的清除。（附表)。
附表 治療前后Hp檢查情況比較
|
診 斷 |
治療前 |
治療后4周 |
停藥后4周 |
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Gu |
42 |
13 |
40 |
|
Du |
126 |
6 |
106 |
3 討論
PU與Hp感染及胃酸有密切關(guān)系。80年代初期，人們開始認(rèn)識(shí)到：Hp與胃十二指腸病有著密切的相關(guān)性。有些學(xué)者，最近提出一個(gè)新的概念——無Hp無潰瘍，Hp對(duì)胃粘膜的侵襲作用較強(qiáng)。定居在胃粘膜后能產(chǎn)生氨。細(xì)胞毒素，磷脂酶A2等多種致病性代謝產(chǎn)物。這些物質(zhì)有些直接對(duì)細(xì)胞有毒害作用。有些則破壞胃粘膜屏障的保護(hù)作用，使上皮細(xì)胞直接與胃腔內(nèi)的攻擊因子如胃酸，胃蛋白酶等接觸，損傷上皮，破壞了細(xì)胞間的緊密聯(lián)結(jié)。細(xì)微的細(xì)胞損傷發(fā)展使得酸侵入粘膜，導(dǎo)致進(jìn)一步損傷，最終形成潰瘍。而質(zhì)子泵抑制劑由于阻斷了胃酸分泌的最后過程——H+－K+－ATP酶的分泌，從而阻斷所有胃酸分泌。是否單獨(dú)使用質(zhì)泵抑制劑就能達(dá)到治愈潰瘍病的目的？本組觀察結(jié)果顯示：losec在治療期間可以明顯抑制Hp的生長(zhǎng)，但在停藥后有很高的再感染率。這是因?yàn)镠p寄生于通常是非常酸性環(huán)境的胃內(nèi)，雖然此菌在某些程度上籍胃內(nèi)的粘液——碳酸氫鹽而避免了酸，但仍需要某種程度的酸來維持正常的代謝功能。當(dāng)使用losec治療期間，胃酸的分泌受到抑制，Hp生長(zhǎng)的外環(huán)境發(fā)生變化，生長(zhǎng)只是暫時(shí)受到抑制，這一點(diǎn)在本組觀察資料中已得到證實(shí)。由此，我們可以推論，在治療潰瘍病時(shí)單獨(dú)使用抑抗胃酸分泌藥物，Hp感染常不能徹低根除，致使Hp反復(fù)感染，使許多患者潰瘍病反復(fù)發(fā)作。因此，在抗酸治療的同時(shí)，應(yīng)配用相應(yīng)的抗生素，根除Hp感染，減少?gòu)?fù)發(fā)。
韓慶山 趙立波 盧 晉
黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院（牡丹江 157011)
