病歷摘要：患者女性，19歲，未婚，因陰道疼痛、白帶多，呈黃色帶臭味3天，發(fā)熱1天，上午10時(shí)到門(mén)診診治。患者一周前有不潔性交史。未作過(guò)診治，否認(rèn)有梅毒等其他性病史。體檢：體溫38℃，呼吸、脈搏、血壓正常，心肺未發(fā)現(xiàn)異常。右側(cè)大陰唇下1／3處有一核桃大結(jié)節(jié)，壓痛明顯，稍有波動(dòng)感。宮頸輕度糜爛，白帶多，呈黃色，部分為膿樣并有臭味。右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)約鴿蛋大，有壓痛。
1.提問(wèn)：接診病人后，應(yīng)馬上作哪些檢查？
A．宮頸內(nèi)分泌物涂片檢查
B.淋菌培養(yǎng)
C．U、S、R檢查
D．HIV抗體檢查
E．支原體培養(yǎng)
F．沙眼衣原體培養(yǎng)或抗原檢查
G．霉菌培養(yǎng)
H．細(xì)菌培養(yǎng)并作藥敏試驗(yàn)
I．血、尿�，F(xiàn)
J．肝、腎功能檢查
答案：ABEFGHI
2.提示：半小時(shí)后，部分檢查結(jié)果已報(bào)告，宮頸分泌物涂片，革蘭氏染色，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)有革蘭氏陰性雙球菌。未發(fā)現(xiàn)滴蟲(chóng)、霉菌。血WBC8.9×109／L（8900mm3)，N0.82，L0.18，尿常規(guī)正常。其余項(xiàng)目結(jié)果未回。
提問(wèn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)和所得的化驗(yàn)結(jié)果，下列哪些診斷是正確的？
A．淋菌性陰道（宮頸)炎
B．淋菌性尿道炎
C．非淋菌性陰道（宮頸)炎待排除
D．淋菌性巴氏腺膿腫待排除
E．非淋菌性巴氏腺膿腫待排除
F．梅毒
G．軟下疳
H．生殖器皰疹
答案：CDE
3.提問(wèn)：由于培養(yǎng)結(jié)果未回，一時(shí)尚難確診，此時(shí)可作哪些處理？
A．青霉素G480萬(wàn)u，分兩側(cè)臀部肌注，同時(shí)口服丙磺舒1g
B．淋必治2g，肌注醫(yī)學(xué)全在線m.f1411.cn
C．菌必治500mg，肌注
D．氟哌酸片800ms，一次口服
E．丁胺卡那霉素0.2g，肌注，每日二次，連續(xù)10天
F．暫不作處理，待結(jié)果出來(lái)后再作對(duì)癥治療
G．復(fù)方氨基比林注射液2ml肌注
H．去痛片1g口服
I．沖洗陰道后，用達(dá)克寧栓置入陰道，每晚1次，連續(xù)7天
答案：ABCD
4.提問(wèn)：下列哪些是正確的？
A．確診為淋菌性陰道（宮頸)炎
B．可排除非淋菌性陰道（宮頸)炎
C．確診為淋菌性巴氏腺膿腫
D．排除了非淋菌性已氏腺膿腫
E．可排除梅毒
F．病情好轉(zhuǎn)主要是青霉素的治療作用
G．病情好轉(zhuǎn)主要是丙磺舒的治療作用
H．病情好轉(zhuǎn)主要是青霉素和丙磺舒的抗菌協(xié)同作用
I．巴氏腺膿腫處切開(kāi)排膿
答案：ACF
5.提問(wèn)：臨床癥狀未完全消失的原因可能有哪些？
A．神經(jīng)過(guò)敏癥
B．PPNG菌株存在
C．青霉素耐藥的淋菌菌株存在
D．非淋菌性陰道（宮頸)炎
E．治療期間仍有不潔性交
F．用藥劑量不足
G．沒(méi)有用聯(lián)合抗生素療法
H．合并霉菌感染
I．合并滴蟲(chóng)感染
J．HIV感染
答案：CDEFH
6.提示：患者經(jīng)治療（連續(xù)3天青霉素治療)后，第四天復(fù)診，巴氏腺膿腫已完全消退無(wú)留疤痕，也無(wú)壓痛，但陰道仍有微痛及發(fā)癢感，白帶仍較多，且過(guò)有少許分泌物。血常規(guī)已正常。余項(xiàng)培養(yǎng)結(jié)果未報(bào)。經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)，患者否認(rèn)在治療期間有不潔性交史醫(yī)學(xué)全在線m.f1411.cn。
提問(wèn)：根據(jù)目前病情，最好選擇哪種處理方法？
A．因原因未明，故待培養(yǎng)結(jié)果全部報(bào)告后再作治療
B．告誡病人治療期間不要飲酒、吃辣椒和性交
C．應(yīng)用對(duì)淋菌和非淋菌性陰道炎都有效的抗生素繼續(xù)治療
D．加大青霉素劑量，繼續(xù)堅(jiān)持治療一周
E．由于有霉菌感染的可能性,從防治出發(fā)應(yīng)用酮康唑0.29，每日4次,連服7天
F．注意多休息、多飲水
G．陰道沖洗后坐盆
H．He—Ne激光治療
I．冷凍治療
答案：C
7.提示：患者經(jīng)服美滿霉素（0.1g，每12小時(shí)一次，首次0.2g)3天后，癥狀體征已基本消失，僅自覺(jué)陰道微癢。余項(xiàng)檢查結(jié)果為：支原體培養(yǎng)陰性，霉菌培養(yǎng)陰性，沙眼衣原體培養(yǎng)陽(yáng)性。該淋菌菌株經(jīng)鑒定為非PPNG，且對(duì)青霉素敏感。細(xì)菌培養(yǎng)陰性。第二次淋菌培養(yǎng)陰性。
提問(wèn)：下列哪些診斷是正確的？
A．淋菌性陰道（宮頸)炎
B．非淋菌性陰道（宮頸)炎（沙眼衣原體感染)
C．病毒性陰道（宮頸)炎
D．混合性陰道（宮頸)炎
答案：ABD
8.提示：患者再經(jīng)美滿霉素治療2周后來(lái)復(fù)診。陰道、宮頸癥狀消失。但主訴三天前，會(huì)陰部起紅斑，灼熱，第二天紅斑上出現(xiàn)大皰，灼痛，無(wú)發(fā)熱。同時(shí)服藥后第三天開(kāi)始出現(xiàn)頭暈、惡心、全身乏力、口干苦、納差。體檢：陰道宮頸未見(jiàn)異常，會(huì)陰部可見(jiàn)兩處起直徑1.0~2.0cm的圓形暗紅斑，其上皰壁已破，局部糜爛，少許滲液。
提問(wèn)：下列哪些判斷是正確的？
A.生殖器皰疹
B.固定性藥疹
C.二期梅毒疹
D.接觸性皮炎
E.皮膚念珠菌病
F.患者出現(xiàn)頭暈、惡心、全身乏力是美滿霉素的作用
G.患者出現(xiàn)上述癥狀是青霉素的副反應(yīng)
H.患者出現(xiàn)上述癥狀是原有STD復(fù)發(fā)或病情加重所致
I.患者出現(xiàn)上述癥狀是梅毒所致
J.患者出現(xiàn)上述癥狀是性病恐怖癥所致
答案：BF
9.提示：患者再經(jīng)美滿霉素治療兩周后來(lái)復(fù)診。陰道、宮頸癥狀消失。但主訴三天前，會(huì)陰部起紅斑，灼熱，第二天紅斑上出現(xiàn)大皰，灼痛，無(wú)發(fā)熱。同時(shí)服藥后第三天開(kāi)始出現(xiàn)頭暈、惡心、全身乏力，口干苦，納差。查陰道宮頸未見(jiàn)異常，會(huì)陰部可見(jiàn)兩處直徑1.0～2.0cm的圓形暗紅斑，其上皰壁已破，局部糜爛，少許滲液。
提問(wèn)：下列哪些處理是對(duì)的？
A．患者原患STD已痊愈，無(wú)須復(fù)查和治療
B．在復(fù)查沙眼衣原體同時(shí)，繼續(xù)用美滿霉素一周
C．在復(fù)查沙眼衣原體結(jié)果未報(bào)前，暫停治療，待結(jié)果回來(lái)后再作處理
D．使用葡萄糖酸鈣
E．選用撲爾敏等抗組織胺類藥
F．維生素C、B2等口服
G．強(qiáng)的松10mg，3次／日口服
H．選擇酊劑外用會(huì)陰患處
I．選擇溶液外用會(huì)陰患處
J．復(fù)查沙眼衣原作的同時(shí)，改服悉復(fù)歡
答案：CDEI
10.提示：固定性藥疹經(jīng)對(duì)癥治療7天后痊愈，沙眼衣原體培養(yǎng)陰性，病人STD已痊愈。
提問(wèn)：還須作哪些處理？
A．為防止STD復(fù)發(fā)，改服悉復(fù)歡
B．為防止再感染，囑病人每天服美滿霉素
C．追診性伴侶
D．抽血查肝、腎功能
E．為了排除梅毒應(yīng)作一次U．S．R檢查
F．為了排除乙肝、丙肝，抽血作相應(yīng)的檢查
G．忌用美滿霉素
答案：CDEG
