2012年度衛(wèi)生專業(yè)高級(jí)職稱考試復(fù)習(xí)輔導(dǎo)（一)
15． 放射治療(Radioation therapy,XRT)
離子放射包括X線和咖瑪射線（兩者都通過(guò)光子來(lái)傳遞能量)和粒子放射。放射治療在治療腫瘤中的目的是造成細(xì)胞死亡或停止細(xì)胞復(fù)制。光子給出足夠的能量來(lái)獲得這樣的結(jié)果是通過(guò)光電效應(yīng)（在低能量，<0.05MeV)、通過(guò)Compton散射（在較高能量0.1-10 MeV，例線性加速器和咖瑪?shù)?，或通過(guò)電子對(duì)形成（最高能量時(shí))1。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.f1411.cn在Compton效應(yīng)中，光子和一個(gè)原子的最初碰撞產(chǎn)生一個(gè)自由電子，它然后電離其他原子并解開(kāi)化學(xué)鍵。通過(guò)間接的在水存在時(shí)的電離作用的放射線吸收產(chǎn)生自由基（包含一個(gè)不成對(duì)電子)，可引起腫瘤細(xì)胞損傷（通常通過(guò)損傷DNA)。
放射吸收
放射劑量能通過(guò)每單位物質(zhì)吸收的能量數(shù)量來(lái)定量，即1 Gray（Gy)等于1joule/kg。表15-1說(shuō)明Gray和rads之間的換算因子。放射的生物學(xué)效應(yīng)可通過(guò)人體倫琴當(dāng)量（REM)或西沃特（Sievert, Sv)來(lái)描述，1 Sv = 100REM。1 REM估計(jì)在每一百萬(wàn)人中可引起約300個(gè)新的腫瘤病例（三分之一是致命的)醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.f1411.cn。每年平均的放射暴露為360 mREM（大約30mREM是由于背景宇宙射線)。一個(gè)CXR產(chǎn)生大約10-40 mREM的暴露，一個(gè)頭部CAT掃描約18-40REM（1.25REM/層)，一個(gè)腦動(dòng)脈造影約10-20REM（包括熒光屏)，一次洲際航線飛行約5 mREM1。
表15-1 Gray 和rad換算
1Gy(Gray)=100 rads
1cGy(centi-Gray)=1 rad
15.1傳統(tǒng)外放射線治療
分次放射：
總的放射劑量是通過(guò)分次給予一系列小而短暫的放射劑量來(lái)達(dá)到的一種方法。這是一種提高治療率（即XRT對(duì)于腫瘤細(xì)胞上的和對(duì)正常細(xì)胞的有效作用的比率)的手段。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.f1411.cn放射損傷是一種劑量、暴露時(shí)間和暴露區(qū)域的作用結(jié)果。放射腫瘤學(xué)家將這一作用歸于放射生物學(xué)的四“R”2：
1． 亞致死損傷的修復(fù)(Repair)。
2． XRT前缺氧的腫瘤細(xì)胞重新獲氧（Reoxygenation)：有氧的細(xì)胞比缺氧的細(xì)胞更加敏感，因?yàn)檠蹩山Y(jié)合不成對(duì)電子而形成過(guò)氧化物，過(guò)氧化物比自由基更穩(wěn)定和致命。
3． 治療后的腫瘤細(xì)胞的再增殖（Repopulation)。
4． 細(xì)胞周期中的細(xì)胞重新分布（Redistribution或reassortment) ：處于分裂期的細(xì)胞更敏感。
劑量
分次放療的生物學(xué)效應(yīng)劑量經(jīng)常用線性-平方等式模式（LQ-模式)來(lái)舉例說(shuō)明，見(jiàn)等式15-1，這里D=放射總量，d=每次劑量，α和β因子用來(lái)描述細(xì)胞對(duì)放射的反應(yīng)，α/β比率為10是指早期反應(yīng)組織如腫瘤細(xì)胞，比率為3指遲發(fā)反應(yīng)組織如正常腦組織和AVM。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.f1411.cn
生物學(xué)效應(yīng)劑量（Gy) = D X [1+ d/ α/β] 等式15-1
