【診斷和鑒別診斷】
診斷雷諾現(xiàn)象主要根據(jù)臨床表現(xiàn),即起病年齡、性別、誘因、肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性相繼出現(xiàn)蒼白、青紫及潮紅的皮膚改變,無(wú)其他系統(tǒng)疾病可解釋的典型病例不難診斷。非典型病例或患者描述不清楚者可借助如下輔助檢查:
1.激發(fā)試驗(yàn) ①冷水試驗(yàn):將指(趾)浸于4℃左右的冷水中1分鐘,可誘發(fā)上述典型發(fā)作。②握拳試驗(yàn):兩手握拳1.5分鐘后,在彎曲狀態(tài)下松開手指,也可出現(xiàn)上述癥狀。醫(yī)學(xué).全在線
m.f1411.cn③將手指浸泡在10~15℃水中,全身裸露于寒冷的環(huán)境中更易激起發(fā)作。但激發(fā)試驗(yàn)陰性者不能除外雷諾現(xiàn)象和雷諾病。
2.指動(dòng)脈壓力測(cè)定 如指動(dòng)脈壓力大于40mmHg,則提示動(dòng)脈存在梗阻。
3.指溫恢復(fù)時(shí)間測(cè)定 浸入冰水20秒后,指溫恢復(fù)正常的平均時(shí)間為5~10分鐘。雷諾病與雷諾現(xiàn)象的恢復(fù)時(shí)間常超過20分鐘。
4.指動(dòng)脈造影和低溫(浸入冰水后)指動(dòng)脈造影 可鑒別肢端動(dòng)脈是否存在器質(zhì)性改變。
雷諾病與雷諾現(xiàn)象的區(qū)別在于是否存在原發(fā)病。前者為雙側(cè)性,無(wú)基礎(chǔ)疾病。在雷諾病,一般不存在皮膚的營(yíng)養(yǎng)障礙和壞疽,即使出現(xiàn),只累及很小面積,且盡管發(fā)病多年,癥狀無(wú)進(jìn)行性加重。
雷諾現(xiàn)象應(yīng)和手足發(fā)紺癥鑒別:手足發(fā)紺癥為四肢對(duì)稱性發(fā)紺,指(趾)、腕、踝部皮膚持續(xù)性出現(xiàn)分布不均的藍(lán)斑或發(fā)紅,伴大量出汗和指(趾)厥冷。典型病例不難鑒別。醫(yī).學(xué)全在線提供
m.f1411.cn至于非典型病例,以下幾點(diǎn)可供參考:雷諾現(xiàn)象膚色的變化是陣發(fā)性的,而手足發(fā)紺癥為持續(xù)性;雷諾現(xiàn)象有典型的指尖蒼白,而手足發(fā)紺癥蒼白不明顯;醫(yī)學(xué).全在線
m.f1411.cn雷諾現(xiàn)象只累及手指,手足發(fā)紺癥則整個(gè)手、腳均累及;雷諾現(xiàn)象手掌皮膚一般是干的,手足發(fā)紺癥手掌黏潮;另外,手足發(fā)紺癥很少出現(xiàn)指尖萎縮和潰瘍。
多種風(fēng)濕病都可伴發(fā)雷諾現(xiàn)象,發(fā)生率最高的是系統(tǒng)性硬化病和混合性
結(jié)締組織病,有些患者甚至在確診前數(shù)年只有雷諾現(xiàn)象。常見出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象的疾病有:
1.結(jié)締組織病 系統(tǒng)性硬化病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性
紅斑狼瘡、
皮肌炎/
多發(fā)性肌炎等。其中系統(tǒng)性硬化病可有皮膚繃緊或增厚,手、臂或面部毛細(xì)血管擴(kuò)張,吞咽困難等。
2.阻塞性動(dòng)脈疾病 四肢
動(dòng)脈粥樣硬化、血栓性脈管炎、急性動(dòng)脈阻塞等。
3.原發(fā)性
肺動(dòng)脈高壓。醫(yī).學(xué)全在線提供
m.f1411.cn4.神經(jīng)系統(tǒng)疾病
脊髓空洞癥、椎間盤疾病、
脊髓腫瘤和
脊髓灰質(zhì)炎等。
5.血液異常 血中冷凝素增加、
冷球蛋白血癥、
冷纖維蛋白原血癥、
骨髓增生性疾病、巨球蛋白血癥等。
6.職業(yè)性創(chuàng)傷 如反復(fù)的振動(dòng)性損害、錘擊手綜合征、電
休克、
凍傷等。
7.吸煙和藥物
麥角衍化物,B受體阻斷藥,
鉛、鉈、
砷中毒,避孕藥等。
上述不同疾病雷諾現(xiàn)象的發(fā)生率差別很大。如系統(tǒng)性硬化病發(fā)生率達(dá)80%~90%,
系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)生率約20%~40%,動(dòng)脈粥樣硬化患者較少并發(fā)此癥,但50歲以上男性有雷諾現(xiàn)象的患者中,動(dòng)脈粥樣硬化則為主要原因。
2012年衛(wèi)生高級(jí)職稱全國(guó)考試報(bào)考指南
醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試題庫(kù)免費(fèi)下載試用請(qǐng)點(diǎn)擊》》
上一頁(yè) [1] [2]