2012年度醫(yī)學(xué)高級主任醫(yī)師職稱神經(jīng)外科考試試題及答案解析(一)
兒童腦死亡
死亡標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能或全腦功能不可逆性喪失（同成人),但有人認為兒童大腦可逆性較強（臨床尚未證實)使腦死亡診斷較為困難。小于5歲的兒童的評定標(biāo)準(zhǔn)如下16：
這些標(biāo)準(zhǔn)不適用于未成熟的嬰兒
須判斷昏迷原因以確定有無有效的救治措施：特別是中毒、代謝障礙、服用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、低溫、低血壓和需外科處理的疾病
標(biāo)準(zhǔn)：
A． 同時存在昏迷和呼吸停止：包括意識、語言、意識行為完全喪失
B． 腦干功能喪失
1． 瞳孔居中或完全散大，無光反應(yīng)（除外藥物作用)
2． 眼外�。簾o自發(fā)眼動、玩偶眼試驗及冷熱試驗無眼球運動
3． 無延髓支配的肌肉運動：醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.f1411.cn包括口咽和面部肌肉，無角膜、嘔吐、咳嗽、吮吸及覓食反射
4． 無呼吸運動（常在其他標(biāo)準(zhǔn)均符合后觀察)
5． 肌肉松弛，自發(fā)及誘發(fā)運動消失（不包括脊髓性肌陣攣，單純脊髓支配的運動，如反射性回縮)
6． 觀察期內(nèi)檢查結(jié)果始終符合腦死亡標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)患兒年齡決定觀察時間
A． 新生兒或大于38周產(chǎn)兒：7天
B． 7天－2月大嬰兒：兩次臨床檢查和兩次腦電圖檢查間隔48小時（如果放射性核素腦血管造影腦動脈不顯影則沒必要重復(fù)檢查)
C． 2月－12月大嬰兒：兩次臨床檢查和兩次腦電圖檢查間隔24小時（如果放射性核素腦血管造影腦動脈不顯影則沒必要重復(fù)檢查)
D． 大于12月兒：醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.f1411.cn如不可逆病情存在，實驗室檢查并非必要，觀察12小時即可（病情不明，特別是低氧-缺血性腦病難以判斷時，除非腦電靜止或放射性核素腦血管造影腦動脈不顯影可以確診，否則需觀察24小時)
確認試驗：
A． 腦電圖：電極間距10mm（見131頁)的標(biāo)準(zhǔn)可隨患兒頭顱大小按比例縮小
B． 放射性核素腦血管造影（CRAG)：尚未證實是否適用于＜2個月的嬰兒
5.3器官和組織捐獻
美國各州和聯(lián)邦法律要求通知和詢問家屬關(guān)于腦死亡病人的器官捐獻的可能。告知實際情況以便讓家屬了解器官采集的情況：
1． 任何或所有合適的器官可能適用于某一個體或被排除不予考慮
2． 器官采集過程不會影響開棺葬禮（避免尸體變形)
3． 家屬有權(quán)了解采集器官的最終用途
