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2012年度醫(yī)學高級職稱考試腫瘤內科專業(yè)強化練習題—子宮內膜癌(三)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-2-22 高級職稱考試論壇


子宮內膜癌的病理分級能進一步了解其惡性程度,以利于臨床預后的判斷及選擇合理的治療方案。
1970年國際婦產科聯盟(FIGO)提出的三級分法:醫(yī)學全在,線m.f1411.cnG1,高分化腺癌;G2,中分化腺癌,有部分實質區(qū)域的腺癌;G3,大部分或全部為未分化癌。
1988年對傳統(tǒng)的分級方法進行了改進,明確提出依據腫瘤的結構和細胞核異型性的程度進行病理分級。
G1  非鱗狀或非桑葚狀實性生長類型≤5%,
G2  非鱗狀或非桑葚狀實性生長類型為6%-50%
G3  非鱗狀或非桑葚狀實性生長類型>50%
(三) 治療原則
1.  手術治療  子宮內膜癌的手術治療是最主要治療手段。目的在于全面手術-病理分期,切除子宮及已轉移病灶,根據手術及病理結果指導術后輔助治療。
手術方式的選擇
Ⅰ期子宮內膜癌患者可行全宮雙附件切除或次廣泛子宮雙附件切除。Ⅰa期G1患者極少淋巴結轉移,無需行淋巴結切除。其余Ⅰa期G2、G3和Ⅰb、Ⅰc期需行淋巴結取樣。
Ⅱ期子宮內膜癌的治療,過去多采用術前腔內放療1/2量,2-3周后行全宮雙附件切除。目前對Ⅱ期宮內膜癌的治療,提倡廣泛性子宮、雙附件切除加盆腔淋巴結切除術。
 Ⅲ期以上患者,根據病變范圍具體分析,采用綜合治療。手術切除全宮、雙附件、大網膜及轉移瘤切除。術后輔助化療、放療、激素治療。
2.  放療
單純放療  適用于手術禁忌的病人或老年病人。體外、配合腔內放療的治療方案。腔內劑量A點40-50GY,F點45-55GY。體外盆腔四野DT 45GY。
術后放療  手術病理分期后存在高危因素的患者行術后放療。術后腔內放療適用于Ⅱ期宮頸受累或陰道切緣有癌組織者。體外放療用于任何期別伴腫瘤侵犯子宮肌層>1/2,腫瘤分化G2,G3,脈管瘤栓;有盆腔及腹主動脈旁淋巴結轉移。
3.  化療
絕大多數子宮內膜癌患者無需化療。醫(yī)學全在,線m.f1411.cn一般認為子宮內膜樣腺癌Ⅰb、Ⅰc、Ⅱ期、低分化、有脈管瘤栓,所有Ⅲ、Ⅳ期患者,在手術和/或放療后接受化療;手術放療后患者,一旦復發(fā)應立即接受化療;子宮漿液性乳頭狀囊腺癌任何期別術后即接受化療。
幾種化療方案:
P.A方案: PDD 75mg/m2  iv 沖  ADM 50mg/m2  iv 沖 第1天
CAP方案:CTX 500-600mg/m2  iv 沖
          ADM 40-50mg/m2  iv  第1天
          PDD 50mg/m2  iv沖

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