2012年度甘肅省醫(yī)學(xué)正高職稱小兒內(nèi)科專業(yè)復(fù)習(xí)資料—顱內(nèi)壓增高
顱內(nèi)壓增高
【 病史采集 】
1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。
2. 顱腦外傷、窒息缺氧、中毒史,全身嚴(yán)重感染的表現(xiàn),既往有無(wú)先天性腦積水及嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病史,詢問(wèn)生長(zhǎng)發(fā)育史。醫(yī)學(xué)全在,線m.f1411.cn
3. 顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn):頭痛、嘔吐、意識(shí)、性格及行為改變,重者呼吸困難、驚厥、肢體癱瘓、顱神經(jīng)受累。
【 檢 查 】
1. 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,詳細(xì)的全身檢查。
2. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查:意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、頭圍、前囟、顱縫、運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)、顱神經(jīng)、神經(jīng)反射、眼底檢查。
3. 輔助檢查:醫(yī)學(xué)全在,線m.f1411.cn血電解質(zhì)、EEG、顱透照、經(jīng)前囟測(cè)壓、顱部B超及X線片、頭顱CT。對(duì)顱內(nèi)高壓患兒若進(jìn)行腰穿時(shí)注意防止腦疝發(fā)生。
【 診 斷 】
1. 根據(jù)病史提供導(dǎo)致腦水腫或顱內(nèi)壓增高的原因及典型臨床表現(xiàn)、輔助檢查提示有顱內(nèi)壓增高者可確診。
2. 對(duì)顱內(nèi)壓增高患兒必須及時(shí)正確地作出病因診斷,除臨床表現(xiàn)外,主要依據(jù)年齡特點(diǎn)、病史、各項(xiàng)輔助檢查予以鑒別。m.f1411.cn
【 治療原則 】
1. 病因治療:抗感染、清除占位病變、腦脊液分流術(shù)等。
2. 一般治療:側(cè)臥位,鎮(zhèn)靜,頭部抬高20~30度,保持呼吸道通暢,降溫、吸氧,嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征。
3. 降低顱內(nèi)壓:20%甘露醇或甘油、速尿、地塞米松。其他:被動(dòng)過(guò)度換氣,腦部低溫,嚴(yán)重時(shí)穿刺減顱壓或顱骨鉆孔減壓術(shù)。
4. 控制液體入量:每日限于1000ml/m2。
5. 控制驚厥:可選安定、苯妥英納、苯巴比妥等。
6. 其他對(duì)癥治療。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1. 治愈:臨床癥狀、體征消失,輔助檢查正常,引起顱內(nèi)壓增高的原發(fā)病因消除。
2. 好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)或消失,輔助檢查基本正常。原發(fā)病因部分解除或尚存在。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】醫(yī)學(xué)全在,線m.f1411.cn
治愈者可出院,好轉(zhuǎn)者出院需隨訪。
( 張 蔚 朱松杰 )