2012年度醫(yī)學系列專業(yè)技術資格普通內(nèi)科學考試復習試題(二)
第二章 類風濕關節(jié)炎
【臨床表現(xiàn)】
流行病學資料顯示,RA發(fā)生于任何年齡,80%發(fā)病于35~50歲,女性患者約3倍于男性。RA的臨床表現(xiàn)多樣,從主要的關節(jié)癥狀到關節(jié)外多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。RA多以緩慢而隱匿的方式起病,在出現(xiàn)明顯關節(jié)癥狀前可有數(shù)周的低熱,少數(shù)患者可有高熱、乏力、全身不適、體重下降等癥狀,以后逐漸出現(xiàn)典型關節(jié)癥狀。少數(shù)則有較急劇的起病,在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多個關節(jié)癥狀。
(一)關節(jié)醫(yī)學.全在.,線提,供m.f1411.cn
可分滑膜炎癥狀和關節(jié)結構破壞的表現(xiàn),前者經(jīng)治療后有一定可逆性,但后者一經(jīng)出現(xiàn)很難逆轉。RA病情和病程有個體差異,從短暫、輕微的少關節(jié)炎到急劇進行性多關節(jié)炎均可出現(xiàn),常伴有晨僵。
1.晨僵 早晨起床后病變關節(jié)感覺僵硬,稱“晨僵”(日間長時間靜止不動后也可出現(xiàn)),如膠黏著樣的感覺,持續(xù)時間至少1小時者意義較大。醫(yī),學,全,在,線,提,供m.f1411.cn晨僵出現(xiàn)在95%以上的RA患者。晨僵持續(xù)時間和關節(jié)炎癥的程度呈正比,它常被作為觀察本病活動指標之一,只是主觀性很強。其他病因的關節(jié)炎也可出現(xiàn)晨僵,但不如本病明顯和持久。
2.痛與壓痛 關節(jié)痛往往是最早的癥狀,最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié),其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關節(jié)。多呈對稱性、持續(xù)性,但時輕時重,疼痛的關節(jié)往往伴有壓痛,受累關節(jié)的皮膚出現(xiàn)褐色色素沉著。
3.關節(jié)腫 多因關節(jié)腔內(nèi)積液或關節(jié)周圍軟組織炎癥引起,病程較長者可因滑膜慢性炎癥后的肥厚而引起腫脹。凡受累的關節(jié)均可腫脹,常見的部位為腕、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)、膝等關節(jié),亦多呈對稱性。
4.關節(jié)畸形 見于較晚期患者,關節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣則使畸形更為加重。最為常見的晚期關節(jié)畸形是腕和肘關節(jié)強直、掌指關節(jié)的半脫位、手指向尺側偏斜和呈“天鵝頸(swan neck)”樣及“紐扣花樣(boutonniere)”表現(xiàn)。重癥患者關節(jié)呈纖維性或骨性強直失去關節(jié)功能,致使生活不能自理。
5.特殊關節(jié)
(1)頸椎的可動小關節(jié)及周圍腱鞘受累出現(xiàn)頸痛、活動受限,有時甚至因頸椎半脫位而出現(xiàn)脊髓受壓。
(2)肩、髖關節(jié)其周圍有較多肌腱等軟組織包圍,由此很難發(fā)現(xiàn)腫脹。最常見的癥狀是局部痛和活動受限,髖關節(jié)往往表現(xiàn)為臀部及下腰部疼痛。
(3)顳頜關節(jié)出現(xiàn)于1/4的RA患者,早期表現(xiàn)為講話或咀嚼時疼痛加重,嚴重者有張口受限。
6.關節(jié)功能障礙關節(jié)腫痛和結構破壞都引起關節(jié)的活動障礙。美國風濕病學會將因本病而影響了生活的程度分為四級:I級:能照常進行日常生活和各項工作;Ⅱ級:可進行一般的日常生活和某種職業(yè)工作,但參與其他項目活動受限;Ⅲ級:可進行一般的日常生活,但參與某種職業(yè)工作或其他項目活動受限;Ⅳ級:日常生活的自理和參與工作的能力均受限。
(二)關節(jié)外表現(xiàn)
1.類風濕結節(jié) 是本病較常見的關節(jié)外表現(xiàn),可見于20%~30%的患者,多位于關節(jié)隆突部及受壓部位的皮下,如前臂伸面、肘鷹嘴突附近、枕、跟腱等處。醫(yī),學,全,在,線,提,供m.f1411.cn其大小不一,結節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米、質(zhì)硬、無壓痛、對稱性分布。此外,幾乎所有臟器如心、肺、眼等均可累及。其存在提示本病的活動。
2.類風濕血管炎 RA患者的系統(tǒng)性血管炎(systemic vasculitis)少見,體格檢查能觀察到的有指甲下或指端出現(xiàn)的小血管炎,其表現(xiàn)和滑膜炎的活動性無直接相關性,少數(shù)引起局部組織的缺血性壞死。眼受累多為鞏膜炎,嚴重者因鞏膜軟化而影響視力。RF陽性的患者可出現(xiàn)亞臨床型的血管炎,如無臨床表現(xiàn)的皮膚和唇腺活檢可有血管壁免疫物質(zhì)的沉積,亞臨床型血管炎的長期預后尚不明確。