2012年度湖北省小兒內(nèi)科衛(wèi)生高級職稱評審申報復習資料—霍亂(一)
第七節(jié) 霍 亂
【 診斷要點 】
流行病學：對可疑病人，應詳細詢問發(fā)病前一周內(nèi)的活動情況，是否來自疫區(qū)，有無與本病病人及其污染物接觸史；是否接受過預防接種等。
臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為1～3日，短者3～6小時，長者可達7日。
（１)瀉吐期：起病突然，多以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐。多無腹痛和里急后重。
每日大便自數(shù)次至不可計數(shù)之頻。特征性的大便為白色“米泔水”樣便。一般無發(fā)熱，少數(shù)有低熱。本期數(shù)小時至1～2日。醫(yī)學全在,線m.f1411.cn
（２)脫水期
脫水表現(xiàn)：神志不安、口渴、眼窩深陷、唇舌干燥、聲音嘶啞、皮膚皺縮、彈性消失、體表溫度下降等。
循環(huán)衰竭：煩躁不安或神志不清、脈搏細速、血壓下降、尿量減少等；
肌肉痙攣：醫(yī)學全在,線m.f1411.cn以腓腸肌和腹直肌最為突出。
低鉀綜合征：全身肌肉張力減退、反射消失、鼓腸、心動過速心率不齊及心電圖變化。
其它：本期中也可早期出現(xiàn)急性腎功能不全表現(xiàn)。此期一般為數(shù)小時至2～3日。
（３)反應期及恢復期：脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，尿量增加，體溫回升，逐漸恢復正常。約1/3病人出現(xiàn)發(fā)熱性反應，約38～39℃，持續(xù)1～3日可自行消退。
臨床類型：分輕、中、重三型。另有暴發(fā)型，但罕見。
輕型（非典型)：僅短期腹瀉，無典型米泔水樣便，也無明顯脫水表現(xiàn)。血壓、脈搏均正常，尿量可略減少。m.f1411.cn
中型（典型)：有典型的癥狀、體征，脫水明顯，脈搏細速，血壓降低，收縮壓為12～9.33kPa，24小時尿量在400ml以下。
重型：病人極度軟弱，脫水嚴重，呈休克狀態(tài)，收縮壓在9.33kPa以下或測不出，24小時尿量在50ml以下或無尿。醫(yī)學全在,線m.f1411.cn
暴發(fā)型：也稱“干性霍亂”。起病急驟，不待典型的吐瀉癥狀出現(xiàn)，即因循環(huán)衰竭而死亡。
實驗室檢查
血液檢查：紅細胞壓積和血漿比重升高，白細胞升高，分類可見中性粒細胞及大單核細胞增多。血清鉀、鈉在初期在正常范圍，經(jīng)補液后普遍降低。BUN增加，碳酸氫根下降。
尿檢查：可有蛋白、紅白細胞及管型。
糞便檢查醫(yī)學全在,線m.f1411.cn
糞便直接檢查：糞便直接鏡檢，可見運動力強、呈穿梭狀快速運動的細菌。涂片染色能見到排列呈魚群狀的革蘭氏陰性弧菌。應用熒光抗體檢測糞便中弧菌，可于1～2小時內(nèi)獲得結果；
糞便培養(yǎng)：糞便標本于堿性蛋白胨水中進行增菌培養(yǎng)，以后再接種堿性瓊脂平皿進行分離培養(yǎng)及鑒定。
（４)血清學檢查：包括凝集試驗和殺弧菌試驗。
