2012年度兒內(nèi)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)高級(jí)任醫(yī)師職稱(chēng)考試復(fù)習(xí)資料—肝硬化
第二節(jié) 肝 硬 化
【 診斷要點(diǎn)】
患者以20～50歲男性多見(jiàn)，青壯年患者的發(fā)病多與病毒性肝炎有關(guān)，起病和病程可隱伏數(shù)年至十?dāng)?shù)年之久。
具有營(yíng)養(yǎng)障礙，慢性腸道感染、血吸蟲(chóng)病、酗酒，尤其病毒性肝炎，發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，質(zhì)地變硬者。
門(mén)脈高壓征象：如食管、胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張等。
肝功能有慢性損害：血清蛋白電泳丙種球蛋白進(jìn)行性增加，白蛋白進(jìn)行性減少，白蛋白、球蛋白比例倒置，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.f1411.cn
肝纖維化的血清標(biāo)志：Ⅲ型前膠原肽(PⅢP)、Ⅳ型膠原、透明質(zhì)酸(HA)及層粘蛋白(LN)的含量可明顯升高。
肝臟活組織病理學(xué)檢查：有假小葉形成者。
【 鑒別診斷 】
早期肝硬化須與慢性肝炎鑒別，尤其與中至重度慢性肝炎的鑒別很困難。后者多有血清酶學(xué)改變，肝臟質(zhì)地中等，表面光滑，B超有輔助鑒別診斷意義。
失代償期肝硬化腹水患者須與結(jié)核性腹膜炎、腹膜癌腫、慢性下腔靜脈阻塞綜合征、慢性肝靜脈閉塞綜合征及縮窄性心包炎等鑒別。鑒別要點(diǎn)為腹水常規(guī)結(jié)合影像學(xué)檢查。
【 治療原則 】醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.f1411.cn
休息：肝功能不良有其它并發(fā)癥者，宜臥床休息。有門(mén)脈高壓征象者，應(yīng)避免劇烈咳嗽，保持大便通暢。
飲食：高蛋白，適量脂肪，富有維生素易消化食物為宜。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供m.f1411.cn有血氨增高者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)；有腹水者，應(yīng)少鹽或無(wú)鹽飲食，忌酒。對(duì)肝硬化腹水患者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良而胃腸道功能又嚴(yán)重受損者，可采用胃腸外（靜脈)高營(yíng)養(yǎng)。
藥物治療：
護(hù)肝藥物：維生素Ｂ族、Ｃ，肌苷、肝太樂(lè)等。
對(duì)癥藥物：鹽酸嗎叮啉、多酶片。
利尿藥：堅(jiān)持聯(lián)合用藥、交替用藥、注意補(bǔ)鉀的原則，可選用安體舒通、氨苯喋啶、雙氫克尿噻、速尿、丁脲胺等。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.f1411.cn
中成藥：大黃 蟲(chóng)丸、復(fù)方丹參片、復(fù)方鱉甲煎丸等。
難治性腹水的治療應(yīng)監(jiān)護(hù)病人24小時(shí)出入水量，脈搏、血壓、呼吸，定期檢測(cè)電解質(zhì)、血清尿素氮、肌酐等，在治療普通肝硬化腹水基礎(chǔ)上,用以下方法（根據(jù)條件選用)：
利尿劑＋擴(kuò)容方法 首選速尿（每日劑量可達(dá)240mg)，20%甘露醇250ml，靜脈滴注，１小時(shí)內(nèi)滴完，同時(shí)用速尿。無(wú)鹽白蛋白：20%白蛋白50ml, 靜滴，一天一次。
自身腹水回輸。
腹腔穿刺放液。
腹腔─頸靜脈分流術(shù)。
5. 并發(fā)癥的治療：失代償臨床過(guò)程中，易并發(fā)上消化道出血、感染、肝性腦病、肝腎綜合征、電解質(zhì)紊亂、肝癌及門(mén)脈系統(tǒng)血栓形成，其治療見(jiàn)有關(guān)章節(jié)。
（ 楊大國(guó) )
