2012年度醫(yī)學高級職稱消化內科專業(yè)理論考試模擬試題—隱球菌性腦膜炎
隱球菌性腦膜炎
【 病史采集 】
1．性別，年齡，隱球菌接觸或感染史。
2．癥狀：
（1) 全身癥狀：起病隱匿，表現低熱、頭痛、全身不適、食欲不振、睡眠障礙等。
（2) 神經癥狀：
1)頭痛急、緩、部位、性質及伴隨癥狀；
2)嘔吐性質、次數；
3)精神、睡眠狀態(tài)；
4)意識狀態(tài)：嗜睡、昏迷；
5)顱神經功能、視力、復視；
6)抽搐性質、次數；
7)入院前用藥情況。
【 物理檢查 】
1．全身檢查：體溫、脈搏、血壓。
2．�？茩z查：醫(yī),學全,在線.搜集.整理m.f1411.cn
（1) 意識、精神狀態(tài)。
（2) 顱神經檢查：視力、眼底、眼球活動。
（3) 腦膜刺激征。
【 實驗室檢查 】
腦脊液外觀、壓力、白細胞計數及分類、蛋白、糖和氯化物含量。腦脊液涂片墨汁染色找隱球菌，檢查陰性者應反復多次此項檢查。醫(yī),,學全在.線提.供m.f1411.cn腦脊液乳膠凝集試驗診斷的敏感性和特異性均較高。血清或腦脊液中可檢出莢膜抗原（90％)。腦脊液培養(yǎng)和動物接種可以分離出隱球菌，可幫助確診，但因需時較長對早期診斷無意義。新型隱球菌抗原酶聯(lián)免疫試驗，抗隱球菌胞漿抗原的單克隆抗體測定，也有助于診斷。
【 診斷要點 】
1．隱匿性起病。
2．臨床上以顱內高壓和腦膜刺激征為主要表現，尤其伴有Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對顱神經損害。
3．腦脊液有炎癥改變，白細胞數增高，以淋巴細胞為主。蛋白含量增高，糖和氯化物降低，尤其以糖降低為主。醫(yī),,學全在.線提.供m.f1411.cn
4．確診須在腦脊液或腦活檢中找到隱球菌。
【 鑒別診斷 】
1．結核性腦膜炎。
2．病毒性腦膜炎。
3．已部分治療的細菌性腦膜炎。
4．顱內占位性病變。
【 治療原則 】
1．一般治療：同其他腦膜炎。
2．抗真菌藥物治療：
（1) 兩性霉素B：應用最廣泛，為很重要的抗真菌藥物，成人開始劑量為１mg，若無嚴重副作用則每次增加5mg，一般每日劑量30～40mg（不超過去50mg)即可，一療程總量為3～4g。嚴重病例可同時作鞘內注射。
（2) 5－氟胞嘧啶：醫(yī),學全,在線.搜集.整理m.f1411.cn單獨使用效果差，多與兩性霉素B合用，成人5～10g，兒童100～200mg／kg．d，分次口服，一個療程為3個月以上。
（3) 三唑類抗真菌藥物：氟康唑、酮康唑、咪康唑和伊曲康唑對隱球菌具有抑制和殺滅作用，口服及靜脈滴注后腦脊液濃度均很高；
（4) 其他抗真菌藥：克霉唑、大蒜注射液，均可作為輔助治療藥物。
【 療效評價標準 】
1．治愈：癥狀、體征消失，腦脊液常規(guī)檢查正常，反復做墨汁涂片或培養(yǎng)３次陰性，無明顯神經系統(tǒng)后遺癥。醫(yī),學全,在線.搜集.整理m.f1411.cn
2．好轉：癥狀、體征明顯好轉，腦脊液常規(guī)檢查基本正常。
3．出院標準：達到上述治愈或好轉標準者可出院。
（ 梁玉宏 )
