2012年度浙江省醫(yī)學(xué)正高職稱小兒內(nèi)科專業(yè)復(fù)習(xí)資料—先天性肥厚性幽門狹窄
第二節(jié) 先天性肥厚性幽門狹窄
【 病史采集 】
1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。
2. 主要內(nèi)容包括嘔吐發(fā)生的時(shí)間，是否為噴射性，不含膽汁，是否含咖啡色液。
3. 有無消瘦、營養(yǎng)不良。
4. 有無呼吸淺慢現(xiàn)象（堿中毒)。
【 檢 查 】醫(yī)學(xué)全在,線m.f1411.cn
1. 注意上腹部逆蠕動(dòng)波、右上腹橄欖型質(zhì)硬包塊。
2. X線吞鋇檢查幽門管改變。超聲波檢查幽門肌肉肥厚程度。
3. 血液電解質(zhì)檢查。
【 診 斷 】
1. 生后23周嘔吐白色奶塊，逐漸加重，右上腹捫及包塊，鋇餐檢查或超聲波幽門肥厚陽性發(fā)現(xiàn)者可作出明確診斷。醫(yī),學(xué).全,在.線m.f1411.cn
2. 診斷不明確時(shí)應(yīng)鑒別胃食管返流，食道裂孔疝、幽門痙攣、各種先天性因素引起的十二指腸梗阻、喂養(yǎng)不良等。腹部立臥位平片、鋇餐檢查等有助鑒別。有條件時(shí)可做食管內(nèi)壓力、PH監(jiān)測。
【 治療原則 】
如診斷確定，必須手術(shù)治療。
1. 手術(shù)方式選擇：幽門肌切開術(shù)。
2. 術(shù)前準(zhǔn)備：胃管減壓，吸除胃內(nèi)內(nèi)容物，溫鹽水洗胃。對(duì)嚴(yán)重脫水和營養(yǎng)不良者，術(shù)前可給予靜脈高營養(yǎng)。醫(yī),學(xué).全,在.線m.f1411.cn
3. 術(shù)后飲食：可從術(shù)后4小時(shí)開始，少量、多次，術(shù)后第三日起正常喂養(yǎng)。如術(shù)中作了十二指腸粘膜修補(bǔ)，則應(yīng)推遲進(jìn)食時(shí)間，術(shù)后繼續(xù)保留胃管，考慮使用抗菌素預(yù)防腹腔感染。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.f1411.cn
1. 治愈：經(jīng)治療癥狀消失。
2. 好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療癥狀減輕。
3. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
凡達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定者可出院。
（ 吳文華 )
