2012年度廣東省消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱申報(bào)評(píng)審材料(四)
第八章神經(jīng)系統(tǒng)疾病
第三節(jié)腦血管疾病
短暫性腦缺血發(fā)作
【病史采集】
1.發(fā)病年齡、誘因。
2.發(fā)作形式、持續(xù)時(shí)間、復(fù)發(fā)形式。
3.恢復(fù)完全否,是否留有后遺癥。
4.既往是否有糖尿病、高脂血癥、高血壓、動(dòng)脈炎等病史。
【物理檢查】醫(yī)學(xué)全在,線m.f1411.cn
1.全身檢查:體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位、面色、全身系統(tǒng)檢查。
2.?茩z查:醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.f1411.cn
(1)大血管搏動(dòng)情況,有無(wú)雜音;
(2)心臟有無(wú)雜音,節(jié)律規(guī)則否,大小等;
(3)發(fā)作時(shí)體征。
【輔助檢查】
1.實(shí)驗(yàn)室檢查:血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。
2.器械檢查:m.f1411.cn
(1)動(dòng)脈系統(tǒng)及心臟彩超,經(jīng)顱TCD;
(2)血液流變學(xué),頸椎片等;
(3)頭部CT、MRI檢查,必要時(shí)行DSA或MRA檢查。
【臨床診斷】醫(yī)學(xué)全在線搜集整理m.f1411.cn
多數(shù)病人年齡50~70歲,突然發(fā)病,持續(xù)時(shí)間為5~20分,最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí);癥狀恢復(fù)完全,常反復(fù)發(fā)作,多為刻版性。根據(jù)頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)不同而表現(xiàn)不同。
1.頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA:醫(yī)學(xué)全在線.搜集.整理m.f1411.cn發(fā)作性偏癱或單癱,可伴失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙及偏盲。
2.椎基底動(dòng)脈TIA:陣發(fā)性眩暈、惡心。嘔吐,很少耳鳴,可有一側(cè)或兩側(cè)視力障礙或視野缺損,也可出現(xiàn)復(fù)視,眼震,共濟(jì)失調(diào),平衡障礙,構(gòu)音障礙及交叉癱。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)高血壓,高血糖,血液高凝等,有時(shí)也可發(fā)現(xiàn)心臟的節(jié)律異常及雜音等。
【鑒別診斷】
1.局限性癲癇。
2.美尼爾氏病。
【治療原則】
1.病因治療:調(diào)整血壓,治療心律失常,糾正血液成分異常。
2.藥物治療:
(1)腦血管擴(kuò)張劑及擴(kuò)容積:陪他啶、低分子右旋糖酐、維腦路通、血塞通等。
(2)抗血小板聚集劑:醫(yī)學(xué)全,在線.搜集.整理m.f1411.cn阿司匹林、抵克立得等。
(3)抗凝治療:抗凝治療適應(yīng)證:TIA頻繁發(fā)作,程度嚴(yán)重,發(fā)作癥狀逐次加重,無(wú)明顯抗凝治療禁忌證(出血傾向,潰瘍病,嚴(yán)重高血壓,肝、腎疾病)宜及早進(jìn)行。使用時(shí)行凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度監(jiān)測(cè),最初數(shù)日每日檢查,凝血酶原活度維持在20%~30%以后每周監(jiān)測(cè)1次。
治療期間嚴(yán)密注意出血并發(fā)癥。使用抗凝治療應(yīng)簽署自愿書。
亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜所致TIA腦栓塞禁用。
可用肝素、低分子肝素、雙香豆素等。
(4)鈣拮抗劑:尼莫地平、尼卡地平、西比靈等。
(5)中藥治療:醫(yī)學(xué).全在線m.f1411.cn
(6)外科治療:如TIA由動(dòng)脈硬化等致明顯動(dòng)脈狹窄或閉塞,可用外科手術(shù)治療。