2012年度腫瘤內科醫(yī)學高級主任醫(yī)師申報評審復習資料—腦腫瘤(一)
第十節(jié) 腦 腫 瘤
【 病史采集 】
1．有無顱內壓增高的癥狀，如頭痛、嘔吐及視覺障礙，嘔吐呈噴射狀，視覺障礙包括視力、視野和眼底的改變。此外，是否還有頭暈、復視、精神癥狀等。
2．有無因腫瘤壓迫或浸潤腦組織所產生的局部神經功能障礙，如病變在中央區(qū)則有對側肢體的運動和感覺障礙，若為優(yōu)勢半球則伴有不同類型的失語，醫(yī)學全在,線m.f1411.cn若生長在腦干早期即出現交叉性癱瘓。小腦腫瘤則出現平衡失調，顳葉腫瘤出現Ⅲ、Ⅳ對顱神經障礙，額葉腫瘤往往伴有精神癥狀如性格改變、注意力不易集中，記憶力減退或情感淡漠等。
3．有無內分泌功能異常的表現，如垂體腺瘤病人因為生長激素分泌量過多則可出現巨人癥或肢端肥大癥，催乳素分泌過多則有閉經、溢乳、不育，ACTH分泌過多則可出現向心性肥胖和高血壓等。以上病人當病情嚴重時往往出現內分泌功能低下的表現，如性欲減退、全身乏力、閉經、不育等。鞍內型顱咽管瘤早期則直接壓迫垂體組織，產生生長發(fā)育遲緩、性功能障礙、尿崩等癥狀。
4．是否伴有顱外其它系統(tǒng)癥狀，顱內轉移瘤病人可同時伴有原發(fā)病灶相應的癥狀。
【 物理檢查 】
包括一般體格檢查、神經系統(tǒng)檢查及眼底檢查等。
【 輔助檢查 】
1．電檢查：包括腦電圖及腦電地形圖描記，腦誘發(fā)電位記錄。
2．神經放射學檢查：包括頭顱Ｘ線平片、各種腦血管造影、腦造影、腦室造影等。
3．放射性核素腦掃描：對大腦半球表面、血供較豐富的腫瘤如腦膜瘤、惡性膠質瘤等有較高的診斷率。
4．頭顱CT掃描：醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.f1411.cn診斷價值最大，平掃可顯示等密度或低密度的占位性病變，少突膠質細胞瘤可有病理性小鈣化灶，增強掃描可有增強效應，常出現混雜密變。
5．MRI檢查：醫(yī)學,全 在線.提 供m.f1411.cn較CT診斷膠質瘤更為準確，顯示更清楚，還可清楚顯示后顱窩、腦干的腫瘤。小腫瘤的發(fā)現率明顯高于CT掃描。
6．腦脊液檢查：大部分中晚期病人有顱內壓增高時，腦脊液可有蛋白含量增加。
7．內分泌檢查：生長激素、催乳素、皮質醇、ACTH、甲狀腺激素等對診斷具有重要的價值。
【 診斷要點 】醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.f1411.cn
根據上述臨床表現，眼底檢查發(fā)現有視乳頭水腫，即應考慮有顱內腫瘤的可能�？蛇x擇性地作一些輔助檢查來確定或排除顱內腫瘤的診斷。
【 鑒別診斷 】
腦腫瘤須與下列疾病進行鑒別：視神經乳頭炎、腦蛛網膜炎、癲癇、腦積水、內耳性眩暈、腦血管意外、慢性硬腦膜下血腫、腦寄生蟲病、腦膿腫、腦結核及假腦瘤等。
