2012年度浙江省衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格腫瘤內(nèi)科專業(yè)考試試題—惡性淋巴瘤(一)
第八節(jié) 惡性淋巴瘤
【 病史采集 】
1．何時(shí)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，有無(wú)紅腫熱痛，生長(zhǎng)速度如何，抗炎或抗癆治療效果如何。
2．有無(wú)發(fā)熱、皮癢、盜汗、消瘦、乏力及有無(wú)消化道癥狀等。
【 物理檢查 】
1．全身系統(tǒng)檢查；
2．�？茩z查： 醫(yī)學(xué),全 在線.提 供m.f1411.cn
（1)淺表淋巴結(jié)：注意部位、大小、質(zhì)地、與皮膚有無(wú)粘連，有無(wú)融合或破潰。
（2)有無(wú)咽淋巴環(huán)受侵、肝脾腫大、皮膚損害、骨骼壓痛及叩擊痛；有無(wú)上腔靜脈受壓體征及腹部包塊等。
【 診 斷 】
1．病理學(xué)檢查：淋巴結(jié)、皮膚、肝脾活檢。并通過(guò)單克隆抗體和免疫組化法區(qū)別腫瘤來(lái)源于T細(xì)胞或B細(xì)胞
2．骨髓穿刺及活檢（最好取雙髂嵴)。
3．血常規(guī)檢查：包括血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類（注意有無(wú)惡性細(xì)胞)、血小板計(jì)數(shù)、血沉等。
4．血液生化檢查：包括血清蛋白電泳等。
5．血清免疫球蛋白檢查。
6．放射學(xué)檢查：胸部正側(cè)位Ｘ線片等。
7．漿膜腔積液的細(xì)胞學(xué)檢查。
8．細(xì)胞免疫功能檢查：巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞亞型、NK細(xì)胞和OT試驗(yàn)等。
9．超聲檢查：腹部、盆腔、淋巴結(jié)等。
以下檢查必要時(shí)進(jìn)行：醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理m.f1411.cn
10．腹部體層攝影、消化道造影、胸部CT（增強(qiáng))、腹部CT、MRI檢查等。
11．核醫(yī)學(xué)檢查 如骨ECT等。
12．腰椎穿刺及腦脊液檢查。
13．雙下肢淋巴管造影。
14．部腹探查：只在有選擇性病例中進(jìn)行，尤其對(duì)NHL更應(yīng)慎重。
【 分類、分型與分期 】
1．分類:分為何杰金病（Hodgkin disease，HD)和非何杰金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma，NHL)兩大類。
2．分型：
（1)HD病理組織分型：淋巴細(xì)胞為主型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞消減型。
（2)NHL病理組織分型：
B細(xì)胞淋巴瘤：醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理m.f1411.cn
1)低度惡性（淋巴漿細(xì)胞樣淋巴瘤、濾泡中心淋巴瘤、臨界區(qū)淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤)
2)進(jìn)展性（彌漫大細(xì)胞Ｂ細(xì)胞淋巴瘤、原發(fā)性縱隔大細(xì)胞Ｂ細(xì)胞淋巴瘤、Ｂurkit淋巴瘤、前B細(xì)胞淋巴瘤樣淋巴瘤／白血病。)
