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2012年度遼寧省衛(wèi)生副高級專業(yè)技術任職資格腫瘤內(nèi)科學評審考試資料(三)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-21 高級職稱考試論壇

2012年度遼寧省衛(wèi)生副高級專業(yè)技術任職資格腫瘤內(nèi)科學評審考試資料(三)

肝癌
一、流行病學
肝癌高發(fā)于東亞、東南亞、東非、中非和南非等。我國屬肝癌高發(fā)國家,我國肝癌發(fā)病率居世界首位,肝癌死亡率在我國占惡生腫瘤死亡率的第二位在世界居第三位。江蘇啟東、福建同安、廣東順德、廣西扶緩為著名高發(fā)區(qū),其死亡率達30/10萬以上。我國肝癌男女比例3:1。
二、病因
我國腫瘤的主要病因有乙型和丙型病毒性肝炎感染,食物中的黃曲毒素污染,以及農(nóng)村中飲水污染,另有吸煙、飲酒、遺傳、微量元素(低硒、鉬、錳、和高鐵、鎳、砷)等因素。
三、分子生物學基礎
肝癌的發(fā)生發(fā)展是一個多因素、多階段的過程。其根本的變化是多種基因導致肝細胞遺傳學特性的改變?赡苡卸鄠癌基因在不同時期的激活,并可能有多個抑癌基因的失活。肝癌發(fā)生的分子生物學基礎包括:染色體畸變、癌基因的激活、生長因子及其受體的異常、抑癌基因的失活等。肝癌已發(fā)現(xiàn)的癌基因激活包括N-ras、H-ras、c-myc、c-fos、c-ets-2、c-erb-B2。已發(fā)現(xiàn)的抑癌基因失活包括p53、TRR、CDKN2等。醫(yī)學.全在線m.f1411.cn
四、病理
(一)大體分型:塊狀型、結節(jié)型、小癌型、彌漫型,或膨脹型、浸潤型、混合型、特殊型。
(二)組織學分型:原發(fā)性肝癌主要包括肝細胞癌、肝內(nèi)膽管癌、-肝細胞及膽管細胞混合癌。肝細胞癌中有一特殊亞型——纖維板層型肝癌,預后較好,我國少見。我國原發(fā)性肝癌90%以上為肝細胞癌。
(三)早期肝癌或小肝癌(≤3em)的病理特點:常為單個結節(jié),無血管侵犯;常有包膜;細胞分化較好;癌檢較少;二倍體較多。
(四)我國肝細胞肝癌85%-90%有肝硬化背景,多為乙型肝炎后肝硬化,肝硬化病人合并腫瘤者可達50%左右,膽管細胞癌則多無肝硬化或病毒性肝炎背景。
五、臨床表現(xiàn)
肝癌的癥狀主要來自肝癌本身和其肝病背景。早期可無癥狀。通常直徑5cm以下小肝癌70%左右無癥狀,無癥狀的亞臨床肝癌亦70%左右為小肝癌。
(一)癥狀:主要有上腹痛,不適,納差,腹脹,乏力,消瘦,腹部腫塊,發(fā)熱,黃疸等,但這些多屬中、晚期癥狀,肝癌結節(jié)破裂可出現(xiàn)腹痛。另外,還可出現(xiàn)腹瀉,右肩痛,鼻出血,上消化道出血等。
(二)體征:肝大,上腹腫塊,黃疽,腹水,脾大,下肢水腫,肝掌,蜘蛛痣,腹壁靜脈曲張等。
(三)癌旁綜合征:較少見,有紅細胞增多癥、低血糖癥,均約占肝癌病人10%左右,另有高鈣血癥、高纖維蛋白原血癥、高膽固醇血癥等。醫(yī)學全在線m.f1411.cn
(四)病情進展,發(fā)生轉移漸多,多為肝內(nèi)轉移,然后至肝外如肺、骨、腎上腺,腦等。淋巴轉移首先見于肝門淋巴結,有時可見左鎖骨上淋巴結。肝癌還可直接侵犯鄰近臟器如膈、胃、結腸、網(wǎng)膜等。
(五)并發(fā)癥常見者包括:肝癌結節(jié)破裂,上消化道出血,肝功能障礙,胸水、感染等
六、診斷
有癥狀的大肝癌,診斷不難。小肝癌應結合不同的影像學檢查和實驗室檢查,必要時B超或CT引導下細針穿刺細胞學或病理學檢查。
1. 超聲顯像:是目前肝癌最常用的定位診斷方法。超聲的價值和優(yōu)缺點。
2. CT:肝癌定位的常規(guī)檢查,與超聲相互補充。CT的價值和優(yōu)缺點。
3. MRI:與CT等相比,MRI有獨特優(yōu)點。
4. 放射性核素顯像,應用于肝癌檢查相對較少。SPECT(單光子發(fā)射計算機斷層儀),PET(電子發(fā)射計算機斷層顯像),PET-CT診斷肝癌的價值。
5. 肝動脈造影:屬侵人性檢查,不如超聲、CT、MRI常用,僅在上述檢查仍未能定位時用。肝動脈造影的指征。
6. B超或CT引導下經(jīng)皮細針穿刺活檢,無手術指征病人,可借此獲病理診斷,通常較多用于AFP陰性者,為有創(chuàng)檢查,有一定并發(fā)癥和潛在危險。
7. 肝癌標記物:甲胎蛋白(AFP)成人備清值升高提示肝細胞肝癌或生殖腺胚胎癌,妊娠,肝病活動期,繼發(fā)性肝癌和少數(shù)消化道腫瘤亦可升高。仍為肝細胞癌診斷中最好的腫瘤標記物,醫(yī)學.全在線m.f1411.cn肝癌病人60-70%AFP增高。凡AFP>500μg/L持續(xù)1個月或>200μg/L持續(xù)2個月前無肝病活動證據(jù),可排除妊娠和生殖腺胚胎癌者,應高度懷疑肝癌。AFP的臨床價值,AFP的異質(zhì)體與原搞;異常凝血原(DCP)巖藻糖苷酶(AFU),r-氨酰轉移酶同工酶Ⅱ(GGT-Ⅱ)等可作考慮,與AFP互補。
8. 鑒別診斷
(1)AFP陽性者:妊娠,生殖腺胚胎腫瘤,肝炎,肝硬化活動期,消化道癌如胃癌、胰腺癌肝轉移時。
(2)AFP陰性者:肝血管瘤,繼發(fā)性肝癌,肝腺癌,局灶性結節(jié)樣增生(FNH),炎性假瘤,肝脂肪瘤等。
七、臨床分期
1. 我國(1977)臨床分期方案:I期(亞臨床期),Ⅱ期(臨床期.),Ⅲ期(晚期)。
2. UICC的肝癌TNM分期:主要依據(jù)體檢,影像學和(或)手術探查。原發(fā)腫瘤T(TI-T4),N1有局部淋巴結轉移,M1有遠處轉移。進一步分為I-Ⅳ期。
3. AJCC分期第六版:
原發(fā)腫瘤(T)
TX 原發(fā)腫瘤無法評估
T0 沒有原發(fā)腫瘤證據(jù)
T1 鼓勵腫瘤沒有血管侵犯
T2 孤立腫瘤伴血管侵犯或多發(fā)腫瘤最大徑小于等于5cm
T3 多發(fā)腫瘤最大徑大于5cm或者腫瘤侵犯門靜脈或肝靜脈分支
T4 腫瘤直接侵犯鄰近器官(膽囊除外)或者穿透臟層腹膜
區(qū)域淋巴結(N)
NX 淋巴結轉移無法評估
N0 無淋巴結轉移醫(yī),學全,在線.搜集.整理m.f1411.cn
N1 有淋巴結轉移
遠處轉移(M)
MX 遠處轉移不能評估
M0 無遠處轉移
M1 有遠處轉移

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