分期
I期 T1 N0 M0
II期 T2 N0 M0
IIIA期 T3 N0 Mo
IIIB期 T4 N0 M0
IIIC期 任何T N1 M0
IV期 任何T 任何N M1
八、治療原則
主要目的是根治，延長生存期，減輕痛苦，原則為早期診斷、早期治療，綜合治療，積極治療，手術切除仍為肝癌最主要、最有效的方法，目前的肝癌治療模式為以外科為主的多種方法的綜合與序貫治療。
（一)外科治療
1. 治療方法：小肝癌，大肝癌，多發(fā)癌及晚期肝癌治療方法的選擇。
2. 20世紀下半葉肝癌手術治療的進展：50年代的大肝癌切除、70年代的小肝癌切除、80年代對亞臨床復發(fā)的病人再切除、綜合治療后二期切除、肝移植等
3. 根治性切除與二期切除的含義：根據(jù)切除得是否徹底分為根治性切除與非根治性切除。巨大無法切除的肝癌經(jīng)綜合治療縮小后的切除, 稱為肝癌的二期切除。規(guī)則性切除與非規(guī)性切除的含義：規(guī)則性切除指根據(jù)肝段或肝葉解剖進行肝切除如左外葉切除、左半肝切除、左三葉切除、右前葉切除等
4. 手術探查的指征與術前準備；切除術式的選擇，切除肝的84％-85％為極量；術后治療與并發(fā)癥的防治；
5. 肝移植治療肝癌。肝移植治療小肝癌療效優(yōu)于肝切除已得到公認。肝癌肝移植適應癥，米蘭標準：單個腫瘤結節(jié)≤ 5cm；如多發(fā)，總數(shù)≤ 3個，每個最大直徑≤ 3cm，無血管浸潤，無肝外病灶。UCSF改良標準：單個腫瘤結節(jié)≤ 6.5cm；如多發(fā)，總數(shù)≤ 3個，每個直徑≤ 4.5cm，且直徑合計<8cm。匹茲堡標準。
6. 肝血管灌注化療+栓塞的適應證，禁忌癥，原則、療效等。
7. 局部治療：射頻消融、無水酒精瘤內(nèi)注射、超聲聚焦刀、微波、冷凍等治療小肝癌療效與手術相當。多適用于直徑小于3cm的肝癌。
8. 肝癌綜合及序貫治療的概念；在不同病情中的應用；不能切除的肝癌經(jīng)其他治療縮小后二期切除的療效和意義；肝癌切除術后復發(fā)的監(jiān)測和治療。
（二)放射治療
肝癌的放療：
肝癌一度是放射治療的禁區(qū)，目前隨著三維適形放療和調強適形放療技術的開展，肝癌不再成為放療禁區(qū)。
80%肝癌發(fā)現(xiàn)是不能手術切除，局部晚期肝癌是放療的適應癥，但是能否耐受放療，還跟肝功能、肝硬化程度、腫瘤體積與正常肝組織體積的相對比有關。目前的資料表明，不能手術切除的局部晚期肝癌，放療后的中位生存期約為15個月，1年生存率60%左右。
肝癌放療后的并發(fā)癥主要包括急性肝損傷和慢性肝損傷。
（三)內(nèi)科治療
1 全身化療
肝癌手術切除率低，而術后復發(fā)率高，但肝癌對化療不敏感。單藥有效的藥物不多，臨床應用見到有一些療效的藥物包括5-FU、ADM、DDP和MMC，有效率不超過20%。聯(lián)合化療的有效率并不優(yōu)于單藥。生物藥物干擾素對肝癌有一定的療效，有效率10%左右。干擾素也可和上述化療藥物聯(lián)合應用。
2 肝動脈栓塞化療（TACE)醫(yī)學全在線m.f1411.cn
由于原發(fā)性肝癌的血供幾乎全部來自肝動脈（95%以上)，且化療藥物的療效與腫瘤局部藥物濃度呈正相關。因此選擇性阻斷供應腫瘤的動脈，并同時經(jīng)動脈導管灌注化療藥物，即TACE，可以使腫瘤壞死縮小，并減少對正常肝組織和全身其他臟器的損傷。常用的栓塞劑包括碘化油，明膠海綿等。肝癌肝動脈化療栓塞常用的化療藥物包括：DDP 80-100 mg/m2， EPI 60 mg/m2 ，THP 40 mg/m2，MMC 14 mg/m2，5-FU 1000 mg。碘化油可作為化療藥物的載體，使得化療藥物在腫瘤內(nèi)緩慢釋放。
TACE的主要適應癥：原發(fā)性肝癌無手術指癥或不愿接受手術切除；原發(fā)性肝癌腫瘤體積較大，先行栓塞縮小腫瘤，便于手術切除；根治性和非根治性肝腫瘤切除術后的輔助治療預防復發(fā)。禁忌癥為：嚴重的肝功能不全和肝硬化，重度黃疸和腹水，一般狀況差，門靜脈主干完全阻塞。
TACE的副作用主要包括：化療藥物的不良反應，包括輕度的消化醫(yī)學全在線m.f1411.cn道反應，白細胞下降，脫發(fā)，乏力和短暫的肝功能改變。其他常見的不良反應有發(fā)熱、腹痛、黃疸、腹水、麻痹性腸梗阻、非靶器官栓塞。除此之外還可出現(xiàn)食管-胃底靜脈破裂出血，膽囊炎， 胃十二指腸病變。
2012年醫(yī)學高級職稱人機對話考試仿真題庫！免費下載！
