2012年度甘肅省醫(yī)學高級專業(yè)技術(shù)資格兒科學評審申報復習材料(一)
第五單元 新生兒與新生兒疾病
第一節(jié) 新生兒的特點及護理
(一)足月兒、早產(chǎn)兒和過期產(chǎn)兒的定義
1.足月兒:指胎齡≥37周至<42周(259~293天)的新生兒。
2.早產(chǎn)兒:指胎齡<37周(259天)的新生兒
3.過期產(chǎn)兒:指胎齡≥42周(294天)的新生兒。
(二)足月產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒的特點
1.外觀特點:
2.生理特點:
(1)呼吸系統(tǒng):肺液吸收延遲,則出現(xiàn)濕肺。肺泡表面活性物質(zhì)由Ⅱ型肺泡上皮產(chǎn)生,妊娠28周出現(xiàn)羊水內(nèi),35周迅速增加。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.f1411.cn足月兒生后第1小時內(nèi)呼吸60~80次/分,1小時后降至40~50次/分。
早產(chǎn)兒因呼吸中樞相對不成熟,可有呼吸暫停(呼吸停止在20秒鐘以上,伴心率慢<100次/分,并出現(xiàn)青紫);因肺泡表面活性物質(zhì)少,易發(fā)生肺透明膜病。
。2)循環(huán)系統(tǒng):足月新生兒心率波動范圍為90~160次/分;足月兒血壓平均為70/50mmHg。
(3)消化系統(tǒng):新生兒易有溢奶。早產(chǎn)兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當情況下,易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。新生兒生后24小時內(nèi)排出胎便,3~4天排完。醫(yī),學.全,在.線m.f1411.cn新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低,是新生兒生理性黃疸的主要原因。
(4)泌尿系統(tǒng):早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有一定限制,用普通牛奶喂養(yǎng)時,可發(fā)生晚期代謝性酸中毒,改用人乳或嬰兒配方乳,可使癥狀改善。
。5)血液系統(tǒng):新生兒臍血平均血紅蛋白值為170g/L。足月新生兒白細胞計數(shù)為(15~20)×109/L,3~10天降為(10~12)×109/L,早產(chǎn)兒較低為(6~8)×109/L;分類計數(shù)以中性粒細胞為主,4~6天后以淋巴細胞為主。
。6)神經(jīng)系統(tǒng):新生兒脊髓末端約在第三四腰椎下緣,故腰椎穿刺應在第四五腰椎間隙進針。足月兒出生時已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。正常情況下,生后數(shù)月這些反射自然消失。早產(chǎn)兒胎齡越小,以上反射很難引出或反射不完整。在新生兒期,克氏征、巴氏征均可呈陽性反應,而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定,偶可出現(xiàn)踝陣攣。
。7)體溫調(diào)節(jié):新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差,皮下脂肪薄,體表面積相對較大,容易散熱,早產(chǎn)兒尤甚;產(chǎn)熱依靠棕色脂肪,醫(yī).學,全 在線提供m.f1411.cn早產(chǎn)兒棕色脂肪少,常出現(xiàn)低體溫。
(8)能量和體液代謝:新生兒基礎熱能消耗為(50kcal/kg),每日共需熱量為100~120kcal/g。足月兒每日鈉需要量1~2mmol/kg,<32周早產(chǎn)兒約需 3~4mmol/kg;新生兒生后10天內(nèi)不需要補充鉀,以后每日需鉀量1~2mmol/kg。早產(chǎn)兒常有低鈣血癥。
。9)免疫系統(tǒng):新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟,IgG能通過胎盤,但早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。IgA、IgM不能通過胎盤,特別是分泌性IgA缺乏,使新生兒易患感染性疾病。
(10)常見的幾種特殊的生理狀態(tài):①生理性黃疸:②乳腺腫大。
(三)新生兒護理
1.保暖:出生體重1.0kg的早產(chǎn)兒,適中溫度為35℃~33℃;2.0kg的早產(chǎn)兒為33℃~32℃。
2.喂養(yǎng):正常足月兒生后半小時喂母乳,按需哺乳。在無法由母親喂養(yǎng)情況下可首先試喂10%葡萄糖水10ml/kg,或給配方乳,每3小時1次。早產(chǎn)兒可試喂10%葡萄糖液2ml/kg,以后給奶量2~5ml,如能耐受,每次增加1~2ml,直到每日需要熱量。體重<1500g者哺乳間隔時間為1~2小時,>1500g則2~3小時一次。吸吮能力差或不會吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng),仍有困難者可用靜脈高營養(yǎng)液。新生兒生后應立即肌注維生素K1。
3.呼吸管理:出現(xiàn)青紫間斷供氧,呼吸暫停早產(chǎn)兒可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床墊等法,無效時可使用藥物治療,常用氨茶堿或枸櫞酸咖啡因。嚴重呼吸暫停時需用面罩或呼吸機正壓通氣。
4.皮膚粘膜護理:臍帶殘端應保持清潔干燥,脫落后如有粘液或少量滲血,可用碘氟涂抹,如有肉芽組織可用硝酸銀燒灼局部。醫(yī)學,全 在線.提 供m.f1411.cn
5.新生兒篩查:先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等。