2012年度四川省衛(wèi)生高級主任醫(yī)師職稱神經(jīng)外科專業(yè)考試復(fù)習(xí)資料(一)
3.4腦血管解剖
3.4.1大腦血供區(qū)域
圖3-9描繪了大腦主要供血動脈的供血分布區(qū),這些動脈和中心區(qū)血供(紋狀體、Heubner迴返動脈(RH,又稱內(nèi)側(cè)紋狀動脈))都有很多變異15(例如來自大腦中動脈和前動脈的不同節(jié)段分支供應(yīng)不同的區(qū)域)。
3.4.2大腦的動脈解剖
參見19.3腦血管造影
Willis環(huán)
雙側(cè)結(jié)構(gòu)完整并對稱的Willis環(huán)僅見于18%的人群。22-32%的人有單側(cè)或雙側(cè)的后交通動脈發(fā)育不全,25%的人存在大腦前動脈A1段的缺如或發(fā)育不全。
15-35%的患者單側(cè)或雙側(cè)大腦后動脈由頸內(nèi)動脈經(jīng)后交通動脈供血,而不是由椎基底動脈供血(胎循環(huán))。
注意:大腦前動脈從視交叉上方經(jīng)過。
顱內(nèi)動脈的解剖學(xué)分段
- 頸內(nèi)動脈:傳統(tǒng)的分段方法16是從頭側(cè)向尾側(cè)分段(與血流方向相反,也與其他動脈的分段方法相反)。相當(dāng)多的分類方法與其明顯不同,并描述了一些重要節(jié)段(醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.f1411.cn見表3-917),具體見下文。
- 大腦前動脈18:
- A1:從發(fā)出點(diǎn)至前交通動脈
- A2:從前交通動脈至胼緣動脈發(fā)出點(diǎn)
- A3:從胼緣動脈發(fā)出點(diǎn)至胼胝體上面胼胝體膝后3cm
- A4:胼周動脈
- A5:終末支
- 大腦中動脈18:
- M1:從發(fā)出點(diǎn)至大腦前動脈與大腦中動脈分叉(在前后位血管造影片上的水平段)
- M2:從分叉至出外側(cè)裂處
- M3-4:遠(yuǎn)端分支
- M5:終末分支
- 大腦后動脈(PCA)(有幾種分段方法19,20):
- P1:從發(fā)出點(diǎn)至后交通動脈起點(diǎn)(又稱:中腦、交通前、環(huán)狀、大腦腳、基底段…),旋長、旋短動脈、丘腦穿動脈均發(fā)自P1段。
- P2:從后交通動脈起點(diǎn)至顳下動脈起點(diǎn)(又稱環(huán)池、交通后、中腦周圍段),P2段穿過環(huán)池。海馬動脈、顳前動脈、大腦腳穿動脈、脈絡(luò)膜內(nèi)后動脈發(fā)自P2段。
- P3:從顳下動脈起點(diǎn)至終末分支起點(diǎn)(又稱四疊體段)。P3段穿過四疊體池。
- P4:頂枕動脈和距狀動脈發(fā)出后的節(jié)段,包括大腦后動脈的皮層分支。
表3-9 頸內(nèi)動脈的分段
推薦方法 |
Fischer分段法 |
C1(頸段) |
未描述 |
C2(巖骨段) |
C3(破裂孔段) |
C5 |
C4(海綿竇段) |
C4+部分C5 |
C5(床突段) |
C3 |
C6(眼動脈段) |
C2 |
C7(交通段) |
C1 |
前循環(huán)(106頁編號有誤)
頸內(nèi)動脈(ICA)
15-20%的人一側(cè)頸內(nèi)動脈急性阻塞可導(dǎo)致中風(fēng)。
頸內(nèi)動脈分段及其分支
“頸內(nèi)動脈虹吸段”:起自頸內(nèi)動脈海綿竇段后曲,止于頸內(nèi)動脈分叉處(包括海綿竇段、眼動脈段、交通段)
- C1(頸)段:起自頸動脈分叉處,在頸動脈鞘內(nèi)與頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)伴行,被節(jié)后交感神經(jīng)(PGSN)包繞。位于頸外動脈的后內(nèi)側(cè),止于巖骨頸內(nèi)動脈管入口處,無分支。
- C2(巖骨)段:仍被節(jié)后交感神經(jīng)(PGSN)包繞,止于破裂孔后緣(位于Merckel’s囊半月神經(jīng)節(jié)緣的內(nèi)下方),包括三段:
- 垂直段:頸內(nèi)動脈上升然后屈曲
- 后曲:在耳蝸前向后內(nèi)彎曲,
- 水平段:位于巖淺大、小神經(jīng)的內(nèi)側(cè),鼓膜前。
- C3(破裂孔)段:頸內(nèi)動脈在破裂孔上方走行(不穿過此孔)形成外側(cè)曲,在破裂孔的管性部分上升至鞍旁,穿過硬腦膜經(jīng)巖舌韌帶處延續(xù)為海綿竇段。此段分支(通常在血管造影中不顯影):
- 頸鼓支(不恒定)至鼓室
- 翼支(翼管支):出現(xiàn)率30%,穿過破裂孔,可延續(xù)為翼管動脈
- C4(海綿竇)段:被內(nèi)皮被覆的竇狀隙包繞,仍有節(jié)后交感神經(jīng)(PGSN)包繞,先向前再向內(nèi)上行,并向后彎曲(頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)曲),水平走行,然后向前彎曲(頸內(nèi)動脈前曲的一部分)至前床突。止于近端硬膜環(huán)(不完全地包繞頸內(nèi)動脈)。此段有許多分支,主要的是:
- 垂體硬膜干(最大,最近端)
- 小腦幕動脈(又稱Bernasconi&Cassinari動脈)
- 腦膜背側(cè)動脈
- 垂體下動脈(供應(yīng)垂體后葉):其阻塞導(dǎo)致產(chǎn)后席漢氏壞死的垂體后葉梗塞,但由于垂體柄未受損,很少有尿崩
- 腦膜前動脈
- 至海綿竇下部的動脈分支(出現(xiàn)率80%)
- McConnell包膜動脈(出現(xiàn)率30%):供應(yīng)垂體包膜21
- C5(床突)段:止于遠(yuǎn)端硬膜環(huán)(完全包繞頸內(nèi)動脈),此處頸內(nèi)動脈改為硬膜內(nèi)走行
- C6(眼)段:起于遠(yuǎn)端硬膜環(huán),止于近后交通動脈處
- 眼動脈:其起點(diǎn)89%在海綿竇遠(yuǎn)端(8%在海綿竇內(nèi),3%缺如22),經(jīng)視神經(jīng)管入眶,在側(cè)位血管造影片上形成特征性的“刺刀樣”扭曲。
- 垂體上動脈及其分支:供應(yīng)垂體前葉,垂體柄(床突上頸內(nèi)動脈的第一個分支)
- 后交通動脈:
1.少數(shù)人有前丘腦穿支(供應(yīng)視束、視交叉、下丘腦后部):見下后循環(huán)
- 脈絡(luò)膜前動脈:距離后交通動脈2-4mm發(fā)出,供應(yīng)視束的一部分,蒼白球內(nèi)側(cè),內(nèi)囊膝部(在50%),內(nèi)囊后肢下半部,海馬鉤回,豆?fàn)詈撕罄w維(視放射)(見751頁阻塞癥狀)。
1.
- C7(交通)段:幾乎在后交通動脈處發(fā)出,在視神經(jīng)及動眼神經(jīng)之間走行,在前穿質(zhì)下分支為大腦前動脈和大腦中動脈。
大腦中動脈(MCA)
見圖19-3,血管造影片和分支見560頁
大腦前動脈(ACA)
在視神經(jīng)和前穿質(zhì)間走行,見圖19-2,血管造影片和分支見第559頁
后循環(huán)
見圖19-5,血管造影片和分支見562頁
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