2012年度天津市醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格婦產(chǎn)科專業(yè)考試試題(三)
患者,女性,38歲,因“人流術(shù)后半年,陰道不規(guī)則流血20天,伴咳嗽、咯血一周”,于2006年3月6日入院;颊哂2005年9月2日在外院行人流術(shù),術(shù)中見絨毛組織。術(shù)后一月月經(jīng)恢復(fù)正常。近20天無誘因出現(xiàn)間斷少量陰道流血至今,尿妊娠試驗陽性,來院門診超聲檢查子宮增大,肌層內(nèi)可見高回聲團(tuán)塊,血流豐富,呈“火球征”。胸片右肺可見團(tuán)塊狀陰影。
◆應(yīng)考慮何種疾病?
◆何為最佳治療方案?
病歷 2答案 絨毛膜癌
◆ 診斷:絨毛膜癌醫(yī).學(xué)全在線提供m.f1411.cn
患者不規(guī)則陰道流血20天,尿妊娠試驗陽性,考慮與妊娠有關(guān),常見病可能為早孕流產(chǎn)。但患者同時伴有咳嗽、咯血,盆腔B超示子宮肌層內(nèi)高回聲團(tuán)塊,血流豐富,且胸片右肺可見團(tuán)塊狀陰影,則考慮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤可能,結(jié)合病史,半年前有人流史,絨毛膜癌診斷可能性大。
◆最佳治療方案 首選化療,其次為手術(shù)、放療等。
臨床思維:絨毛膜癌
絨毛膜癌為一種高度惡性腫瘤,早期就可以通過血運(yùn)轉(zhuǎn)移至全身,破壞組織及器官,引起出血壞死,最常見的轉(zhuǎn)移依次為肺、陰道、腦及肝。病理::絨毛膜癌多數(shù)發(fā)生在子宮,但也有未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)原發(fā)灶而只出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶者。鏡檢:不能找到絨毛結(jié)構(gòu),可見增生的滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層及血管,無一般癌腫所固有的結(jié)締組織性間質(zhì)細(xì)胞及血管。子宮底部有一病灶,部分地區(qū)有壞死,病灶已侵入子宮肌層,滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生并侵入肌層。
臨床表現(xiàn)分為原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn):1、原發(fā)灶的表現(xiàn):(1)陰道不規(guī)則流血;(2)子宮復(fù)舊延遲,黃素化囊腫持續(xù)存在;(3)腹痛 一般醫(yī)學(xué).全在線m.f1411.cn無腹痛,癌侵及子宮壁或癌組織破潰或轉(zhuǎn)移灶破潰可發(fā)生急性腹痛;(4)假孕癥狀 表現(xiàn)為乳房增大,乳頭及乳暈著色,外陰陰道著色,生殖道質(zhì)地極軟。2、轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)::(1)肺轉(zhuǎn)移:最常見。表現(xiàn)為咳嗽、血痰、反復(fù)咯血、肺不張、胸痛及血胸、肺動脈高壓及呼吸循環(huán)功能障礙(急性肺栓塞);(2)陰道轉(zhuǎn)移:轉(zhuǎn)移灶常位于陰道前壁,呈紫蘭色結(jié)節(jié),破潰后大量出血;(3)肝轉(zhuǎn)移:表現(xiàn)為上腹部或肝區(qū)疼痛,常同時有肺及陰道轉(zhuǎn)移;(4)腦轉(zhuǎn)移: 預(yù)后兇險,為主要的致死原因。 分三期:a.瘤栓期:表現(xiàn)為一過性癥狀如猝然跌倒,失明、失語b.腦瘤期:患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱以至昏迷c.腦疝期:顱內(nèi)壓進(jìn)一步增加,易致死。
診斷 1.臨床診斷 葡萄胎清除后或流產(chǎn)、足月分娩、異位妊娠后出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)或轉(zhuǎn)移灶癥狀,結(jié)合HCG、B超、病檢臨床診斷確立。2.組織學(xué)診斷 在子宮肌層或子宮外轉(zhuǎn)移灶中發(fā)現(xiàn)絨毛或退化的絨毛陰影,則診斷為侵蝕性葡萄胎。若只見滋養(yǎng)葉細(xì)胞、出血、壞死醫(yī)學(xué).全在線m.f1411.cn,未見絨毛即可診斷絨癌。
最佳治療方案為首選化療,其次為手術(shù)、放療等。常用化療藥物:5-Fu、Act-D、MTX、CTX、VcR、Vp-16、DDP。停藥指征:癥狀體征消失,HCG每周測定一次連續(xù)3次在正常范圍,再鞏固2-3療程,隨診5年無復(fù)發(fā)者為治愈。
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