病歷摘要：患者女，36歲，主訴20年前因妊娠后發(fā)現(xiàn)右耳聽(tīng)力差，伴轟鳴，已在醫(yī)院檢查耳膜增厚，混濁，稍內(nèi)陷，經(jīng)耳咽管吹張治療似有好轉(zhuǎn)，但進(jìn)步不明顯，因尚不影響社交活動(dòng)而未進(jìn)行治療。10年前因上感后覺(jué)左耳聽(tīng)力亦下降，伴蟬鳴，有時(shí)輕度眩暈。因癥狀持久不愈，聽(tīng)力下降影響工作，前來(lái)就診，據(jù)家人說(shuō)，幼年曾有耳流膿歷史，記事后未再流膿，姑母聽(tīng)力亦不好。當(dāng)時(shí)，患者言語(yǔ)輕柔，雙耳膜完整，較菲薄，右耳膜前上有小鈣化斑不內(nèi)陷，Siegle's耳鏡檢查，鼓膜活動(dòng)度好，音叉檢查：C256Weber'stest居中，Rinnee'stest雙耳骨導(dǎo)大于氣導(dǎo)。Schwabach'stest雙耳均延長(zhǎng)。提示：根據(jù)病史及音叉檢查，診斷傳導(dǎo)性耳聾。
1．為進(jìn)一步尋覓何種病因引起傳導(dǎo)性聾，尚需哪些檢查？
A．頭顱X線檢查,照Schueller氏位及Mayer氏位像
B．聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)
C．音叉試驗(yàn)中需補(bǔ)充Gelle'test
D．純音聽(tīng)閾測(cè)定
E．重振試驗(yàn):ABLB,Sisi,DL(響度辨差閾)醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
F．腦干電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(ABR)
G．Bekesy自描聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)
H．纖維鼻咽鏡檢查
提示：純音測(cè)聽(tīng)：氣骨導(dǎo)之間有差距，氣導(dǎo)以低頻率為主0、5、1、2、3KHz語(yǔ)頻右側(cè)下降65dB,左側(cè)60dB,骨導(dǎo)語(yǔ)頻右側(cè)25dB,左15dB。用Siegle's耳鏡檢查Gelle'stest，呈陰性，向耳道加壓、減壓，音叉聲均無(wú)變化，導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)雙耳鼓室圖為As型。鼓膜靜態(tài)聲順值右0.3，左0.4ml,雙側(cè)各頻率均無(wú)鐙骨肌反射引出.左乳突氣化良好，右乳突氣化稍差。
2．根據(jù)以上檢查結(jié)果，考慮哪些疾病？
A．慢性中耳炎靜止后出現(xiàn)鼓室硬化癥,鐙骨固定
B．先天性聽(tīng)骨鏈畸形
C．WaardenburgSyndrome
D．鐙骨固定型耳硬化癥
E．VanDerHoeveSyndrome
F．慢性分泌性中耳炎
G．耳蝸性耳硬化癥
H．粘連性中耳炎
試題解析：本例診斷為鐙骨固定型耳硬化癥。
3．診斷根據(jù)是什么？
A．聽(tīng)力檢查為傳導(dǎo)性聾
B．導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)為As型曲線,無(wú)鐙骨肌反射醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com
C．有中耳炎之病史
D．X線檢查-側(cè)乳突氣化稍差
E．Gelle'stest陽(yáng)性
F．病史中左耳因上感后出現(xiàn)聽(tīng)力下降
G．音叉檢查有Bezold三征
試題解析：擬手術(shù)治療。
