2016年度臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能考試真題(六)

國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能題庫(kù)150題（含答案精講)

【第二站】

★體格檢查：20分

1呼吸的測(cè)量(口述) ：呼吸運(yùn)動(dòng)(5分)

①正常男性和兒童的呼吸以腹式呼吸為主；女性的呼吸則以胸式呼吸為主。2分
②有無(wú)呼吸困難。2分
③視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)要能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律（觀察病人呼吸頻率，計(jì)數(shù)30秒)1分
2乳房的觸診(5分) 同上

▴脾臟的觸診

典型例題——某院組織一支醫(yī)療隊(duì)，赴血吸蟲(chóng)病疫區(qū)為晚期血吸蟲(chóng)病患者治療，你是醫(yī)療隊(duì)中切脾手術(shù)組的一員，為病人體格檢查（10分).
考官指示考生做脾臟觸診（在被檢查者人體上操作)（10分)
A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分)態(tài)度、語(yǔ)言（告知)、動(dòng)作
B、平臥位觸診（5分)
檢查者站在被檢查者右側(cè)，先將雙手搓擦暖和（1分)，醫(yī)學(xué)全在線m.f1411.cn然后左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋處，試將其脾從后向前托起（2分)，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（2分)。
C、側(cè)臥位觸診（4分)
當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，請(qǐng)被檢查者取右側(cè)臥位（1分)，右下肢伸直，左下肢屈曲（1分)，用雙手觸診法操作：檢查者左手掌置于被檢查者左腰部第9～11肋處，試將其脾臟從背腰部向腹部緊推（1分)，右手示指、中指、無(wú)名指、小指伸直與肋緣大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指的力量壓腹壁，直至能觸到脾緣或左肋緣（1分)。
D、查體結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。（1分)態(tài)度、語(yǔ)言（告知)、動(dòng)作
提問(wèn)（2分) 在臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度，請(qǐng)敘述如何分法。
答：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm為輕度腫大（1分)；超過(guò)2cm至臍平線以上為中度腫大（0.5分)；超過(guò)臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。（0.5分)。)

★ 操作：

▴典型例題：患者女性40歲，需做闌尾炎手術(shù)，請(qǐng)你作手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)（20分)

(1)消毒區(qū)域（范圍)選擇正確（4分)；
以右側(cè)髂前上棘至臍連線外1／3與2／3交叉點(diǎn)為消毒中心點(diǎn)，消毒范圍：下至大腿上1／3、會(huì)陰部，上至劍突，兩側(cè)至腋中線。
(2)持消毒器械方法正確（2分)： 右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正確（4分)：自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。
(4)穿手術(shù)衣（3分)。
雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；醫(yī)學(xué)全在.線提供提出腰帶雙手交叉向?qū)��?cè)后，讓他人系結(jié)。
(5)戴無(wú)菌手套（5分)。
打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分)
(6)提問(wèn)：甲狀腺手術(shù)區(qū)消毒范圍（2分)
答：上至下頜、下口唇線（2分)，兩側(cè)至頸、頸項(xiàng)交界及鎖骨上窩（1分)，下至兩乳頭連線（1分)。

【第三站】
1心尖區(qū)聽(tīng)診，竇性心率不齊； 2右下肺聽(tīng)診，肺泡呼吸音增強(qiáng)
3左股骨干骨折； 4腸梗阻； 5有心室肥大；
6心肌缺血； 7腦出血； 8由患者決定

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