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2016年度執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試復(fù)習(xí)題五

來源:本站原創(chuàng) 更新:2015/11/19 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

2016年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試復(fù)習(xí)題

9號(hào)題:患者男性,24歲,1小時(shí)之前口服大量農(nóng)藥,來院急救。須立即洗胃,請(qǐng)你施行插胃管洗胃術(shù)(需戴無菌手套,在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1) 必需物品準(zhǔn)備正確(4分)準(zhǔn)備物品:胃管、石蠟油20ml、洗胃液5000ml(1分),帶皮囊漏斗的洗胃裝置(1分),開口器、壓舌板、舌鉗、量杯、污水桶等(2分)。 

(2)插胃管時(shí)模擬人體位正確(2分)模擬人半臥位或平臥位(有活動(dòng)假牙應(yīng)取下)

(3)插胃管時(shí)操作流暢、正確(5分); (清潔鼻孔)用石蠟油潤滑導(dǎo)管,將裹有紗布的壓舌板放于病人上下臼齒間,將胃管自口腔輕輕插入,胃管達(dá)咽喉部時(shí),告之病人作吞咽動(dòng)作逐步插入(2分)。 當(dāng)胃管插入45~55cm時(shí),應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站m.f1411.cn檢查方法如下:試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣,同時(shí)用聽診器于胃部聽診;或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi),觀察有無氣泡逸出。  洗胃時(shí)將漏斗放置低于胃的位置,擠壓橡皮球,抽盡胃內(nèi)容物。(1分) (3分)

(4)洗胃操作正確(6分) 再舉漏斗高舉過頭部30至50厘米,將洗胃液(1:5000濃度的高錳酸鉀溶液)慢慢到入漏斗約300至500毫升。當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時(shí),迅速將漏斗降至低于胃的部位,并倒置于水桶內(nèi),利用虹吸作用原理排出胃內(nèi)灌洗液和胃內(nèi)容物。反復(fù)灌洗直至洗出液澄清、無味為止。準(zhǔn)確記錄洗胃液名稱及用量(4分) 洗胃完畢.將胃管反折后迅速撥出,以防管內(nèi)液體誤入氣管。(1分)

(5)提問:胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證?(3分) 答:催吐洗胃法無效或有意識(shí)障礙、不合作者。(1分) 需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者,應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。(1分) 凡口服毒物6小時(shí)之內(nèi)、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。(1分)

10號(hào)題:患者男性,78歲,排尿困難,體格檢查恥骨上區(qū)叩診呈濁音,判斷為尿潴留,由你作留置導(dǎo)尿術(shù)(取導(dǎo)尿包,在導(dǎo)尿模具或在醫(yī)學(xué)模擬人體上操作)(20分)  用肥皂液清洗患者陰莖及會(huì)陰部。(1分) 模擬人仰臥,兩腿屈膝外展,臀下墊油布或中單。(1分)

(1)患者體位及沖洗外陰部操作正確(3分);  打開手套包,取出手套,左手捏住手套反折處,右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好(1分)。翻開包皮清洗,并用干棉球拭干。(1分)

(2)戴無菌手套(2分)。 已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢(shì)戴好手套,兩手分別把反折部向上翻至袖口上。(1分)

(3)消毒、鋪巾正確(4分); 以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨(新潔爾滅)或0.1%洗必泰的棉球,自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒,再自頭向陰莖根部進(jìn)行消毒。(2分) 用消毒巾裹住陰莖,露出尿道口。(1分)

(4)插入導(dǎo)尿管操作正確(5分); 施術(shù)者站于模擬人右側(cè),先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢,以左手拇、示指挾持陰莖,再次自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒?并將陰莖提起與腹壁成一定角度。(2分) 導(dǎo)尿管外端(用止血鉗夾閉將其)開口置于消毒彎盤中,右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道,(男性約)插入15至20厘米,(松開止血鉗)見有尿液流出后再插入1-2cm即可。(3分)

(5)留置導(dǎo)尿操作正確(3分);用兩條蝶形膠布固定在陰莖背側(cè),再用細(xì)長膠布環(huán)形固定在陰莖上,切不可使膠布兩端重疊,開口處應(yīng)在陰莖背側(cè),以免陰莖水腫。也可采用(近端帶充氣套囊的)Foley乳膠導(dǎo)尿管,先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢及氣囊是否漏氣,醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供(成人一般用14號(hào)導(dǎo)管)插入后按導(dǎo)尿管標(biāo)明的氣囊容量 經(jīng)側(cè)管注氣或生理鹽水使氣囊膨脹,以固定導(dǎo)尿管。在整個(gè)操作過程中,凡違反無菌操作者,叩5分,固定導(dǎo)尿管時(shí)將環(huán)形膠布重疊黏貼者叩3分。

(6)提問:為男性病人導(dǎo)尿,為什么要將陰莖提起到一定角度?(3分) 答:因?yàn)槟行阅虻垒^長,有兩個(gè)彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎.提起陰莖到一定角度可減少尿道彎曲,方便導(dǎo)尿管插入。

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