2014年度中西結(jié)合醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題整理(7月4日)

試題編號(hào)：021
第一站：急性胃炎  西醫(yī)治療：流食，抗感染，頭孢，慶大霉素。保護(hù)胃粘膜：膠體鉍。法莫替丁，胃復(fù)安
肝胃不和證—疏肝理氣，和胃止痛—柴胡疏肝散（柴胡疏肝芍藥芎，枳殼陳皮草香附，疏肝解郁行氣滯，脅肋疼痛自能除)
脾胃虛弱證—健脾益氣，溫中和胃—四君子湯（四君白老茯人)
脾胃濕熱證—清利濕熱，醒脾化濁—三仁湯（三人樸通滑竹夏)三人-杏蔻薏
胃陰不足證—養(yǎng)陰益胃，和中止痛—益胃湯（北沙參，麥冬，生地，玉竹，冰糖)
胃絡(luò)淤血證—化瘀通絡(luò)，和胃止痛—失笑散合丹參飲（五靈脂，蒲黃+丹參，檀香砂仁)
第二站：秩邊：平第四骶后孔，骶正中嵴旁開(kāi)3寸。
四神聰：頭頂部，當(dāng)百會(huì)前后左右各1寸，共四穴。照海：內(nèi)踝尖正下緣凹陷處。
浮臏試驗(yàn)：腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺(jué)，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。
肱二頭肌反射：患者前臂略旋前，肘部屈曲90°，檢查者將左手拇指放在其二頭肌腱上，用叩診錘叩擊該拇指，反射作用為肱二頭肌收縮。
穿隔離衣：【】(1)穿隔離衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖過(guò)肘，洗手。(2)手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內(nèi)口，一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)并向上抖，注意勿觸及面部。一手將衣領(lǐng)向上拉，使另一手露出來(lái)。依法穿好另一袖。兩手持衣領(lǐng)順邊緣由前向后扣好領(lǐng)扣，然后扣好袖口或系上袖帶。從腰部向下約5cm處自一側(cè)衣縫將隔離衣后身向前拉，見(jiàn)到衣邊捏住，依法將另一邊捏住，兩手在背后將兩側(cè)衣邊對(duì)齊，向一側(cè)按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，系好腰帶。(3)如隔離衣衣袖過(guò)長(zhǎng)，可將肩部紐扣扣上。穿好隔離衣，即可進(jìn)行工作。


試題編號(hào)：022  福建省廈門(mén)市
第一站：反復(fù)中上腹部脹痛1年，每次因情志不舒加重，頻頻有聲，嘈雜泛酸。體格檢查：中上腹部輕壓痛，無(wú)腹壁緊張，無(wú)反跳痛，墨菲氏征陰性，舌苔記不清了，脈弦。輔助檢查：肝功能：ast、alt正常，總膽紅素10.2，胃鏡：胃粘膜充血水腫，可見(jiàn)小糜爛灶。幽門(mén)螺旋桿菌（+)，B超未見(jiàn)異常。鑒別診斷消化性潰瘍。
第二站：慢性胃炎，肝胃不和。聽(tīng)宮，天樞，委中定位。振水音檢查，肱三頭肌檢查，心臟按壓操作。
第三站：神門(mén)，陽(yáng)陵泉主治，心悸伴下肢冷問(wèn)診，急性左心衰搶救：坐位，雙腿下垂；吸氧；嗎啡；利尿；血管擴(kuò)張劑；靜脈結(jié)扎，空腹血糖8.6的臨床意義：糖尿病；其他內(nèi)分泌疾病如甲亢，嗜絡(luò)細(xì)胞瘤，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)；應(yīng)激性高血糖

試題編號(hào)：022 湖南
第一站：慢性胃炎，肝胃不和。
第二站：聽(tīng)宮：耳屏前，下頜骨髁狀突的后緣，張口呈凹陷處。
天樞：臍旁2寸。委中：腘橫紋中點(diǎn)。
振水音：檢查時(shí)患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)胃部，即可聽(tīng)到氣、液沖撞的聲音。亦可將聽(tīng)診器膜式體件置于上腹部，另一手自一側(cè)搖震患者，或在胃部做沖擊震動(dòng)，以引出振水音。
肱三頭肌反射：患者外展前臂，肘部半屈，檢查者托住其前臂，用叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)伸直。
心臟按壓：患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以促進(jìn)靜脈回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按壓時(shí)，應(yīng)把掌根長(zhǎng)軸置于患者胸骨長(zhǎng)軸上，掌根位于胸骨體上2／3與下1／3處(劍突上兩橫指上的胸骨正中部)，另一手掌重疊其上，雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時(shí)關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷3～5cm(成人)，然后放松，放松時(shí)掌根不應(yīng)離開(kāi)胸壁。按壓應(yīng)規(guī)律、平穩(wěn)、持續(xù)，按壓和放松的時(shí)間大致相等；按壓頻率，成人60~80次∕min，小兒80~100


試題編號(hào)：023
第一站：慢性胃炎、胃陰不足。
第二站：地機(jī)：內(nèi)踝高點(diǎn)與陰陵泉連線上，陰陵泉下3寸。
昆侖：外踝高點(diǎn)與跟踺之間凹陷中。膻中：前正中線上，與兩乳頭連線的交點(diǎn)處。
腎臟與尿路壓痛點(diǎn)：①季肋點(diǎn)（前腎點(diǎn))：第10肋骨前端，右側(cè)位置稍低。此相當(dāng)于腎盂位置；②上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣；③中輸尿管點(diǎn)：在髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處；④肋脊點(diǎn)：背部第十二肋骨與脊柱的交角（肋脊角)的頂點(diǎn)；⑤肋腰點(diǎn)：第十二肋與腰肌外緣的交角（肋腰角)頂點(diǎn)。
浮髕實(shí)驗(yàn)：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺(jué)，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。
口對(duì)口人工呼吸：同2題。

試題編號(hào)：023
第一站:心悸 水飲凌心 振奮心陽(yáng)，化濕利水-濟(jì)生腎氣丸

試題編號(hào)：024
第一站：慢性胃炎胃痛瘀血停胃化瘀通絡(luò)，理氣和胃失笑散＆丹參飲
第三站：病史采集：男性，68歲，氣短一周門(mén)診就診。十年前曾患“急性前壁心肌梗死”。病例分析：女性32歲。尿頻、尿急一周看，發(fā)熱伴腰痛兩天。患者一周前因勞累，憋尿后出現(xiàn)尿頻、尿急，無(wú)尿痛，無(wú)尿色尿量改變。2天前突起發(fā)熱。既往三年來(lái)反復(fù)發(fā)作尿頻尿急，每年發(fā)作2-3次。

試題編號(hào)：025
第一站:便秘 陽(yáng)虛便秘
第二站：太沖，中脘。浮濱試驗(yàn)。肱二頭肌。電除顫

試題編號(hào)：025
第一站：消化性潰瘍胃痛肝胃郁熱清胃瀉熱，疏肝理氣化肝煎＆左金丸

試題編號(hào)：026
第一站:黃疸-陽(yáng)黃 膽腑郁熱證-與萎黃鑒別

試題編號(hào)：027
第一站：潰瘍性結(jié)腸炎；脾胃虛弱證。健脾滲濕—參苓白術(shù)散、鑒別：細(xì)菌性痢疾：急性痢疾病史，分泌27、物培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性率較高�？咕�藥物治療有效。E西醫(yī)治療：休息，清淡，易消化，營(yíng)養(yǎng)飲食活動(dòng)期：柳氮磺胺吡啶（SASP)中度者加皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，常用潑尼松緩解期維持治療：維持一年，SASP制劑大出血，穿孔，懷疑癌腫手術(shù)

試題編號(hào)：028
第一站：胃癌胃痛痰濁阻胃燥濕健脾，消痰和胃開(kāi)郁二陳湯。

試題編號(hào)：029
第一站：急性胰腺炎鑒別：急性腸梗阻 有陣發(fā)性腹絞痛，多在臍周c腸鳴音亢進(jìn)，排氣排使停止�！�檢查可見(jiàn)液平面。 西醫(yī)治療：監(jiān)護(hù)體溫，呼吸，脈搏，血壓，尿量，腹部動(dòng)態(tài)。維持水電解質(zhì)平衡，抗休克，抑制胰腺分泌，1)禁食，胃腸減壓2)生長(zhǎng)抑素抑制胰腺分泌奧曲肽3)抑制胃酸分泌雷尼替丁4)解痙鎮(zhèn)痛山莨菪堿肌注5)抗感染左氧氟沙星6)抑制胰酶活性抑肽酶重癥并發(fā)膿腫等需要手術(shù) 肝膽濕熱 腹痛 與急性腸梗阻鑒別 清利肝膽濕熱—清胰湯合龍膽瀉肝丸（柴芩芒胡元大芍木+龍車(chē)通黃山當(dāng)?shù)貫a柴草)龍膽梔芩酒拌炒，木通澤瀉車(chē)柴草，當(dāng)歸生地益陰血，肝膽實(shí)火濕熱消。

試題編號(hào)：030
第一站：急性胰腺炎；與消化道潰瘍穿孔鑒別；大承氣湯。
第三站：痢疾的問(wèn)診，委中大陵的主治，心源性哮喘和支氣管哮喘的鑒別：左心衰出現(xiàn)心源性哮喘多有高血壓。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。風(fēng)心病而二尖瓣狹窄等病史和體征，常咔粉紅色泡沫痰，左心擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及廣泛哮鳴音及濕羅音，心電圖答案是心肌梗死

試題編號(hào)：031
第一站:血證 吐血 胃熱壅盛 清胃瀉熱，化瘀止血-瀉心湯合十灰散

試題編號(hào):031
第一站：細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾做鑒別。

試題編號(hào)：032
第一站:慢性痢疾 與阿米巴痢疾鑒別，或潰瘍性結(jié)腸炎鑒別
急性腎小球腎炎-風(fēng)寒犯肺，風(fēng)水相搏證-疏風(fēng)散寒，宣肺行水-麻黃湯合五苓散加減
急性腎小球腎炎 熱毒內(nèi)侵，濕熱內(nèi)結(jié)型 鑒別：與急性發(fā)熱性疾病一過(guò)性蛋白尿鑒別
第二站：提插補(bǔ)瀉法操作和演示，踝反射，肝濁音界扣診，普通傷口換藥
1.中醫(yī)脈診的方法和布指2.淺反射3.扁桃體檢查4.同步電除顫
第二站：提插補(bǔ)瀉法操作和演示；踝反射，肝濁音界扣診；普通傷口換藥。
第三站：與潰瘍性結(jié)腸炎做鑒別。

試題編號(hào)：033 福建
第一站：黃疸 陽(yáng)黃 病毒性乙型肝炎  大三陽(yáng)  需與溶血性黃疸相鑒別

試題編號(hào)：035
第一站：水腫，急性腎小球腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎相鑒別。

試題編號(hào)：036
第一站：急性腎小球腎炎熱毒內(nèi)侵，濕熱內(nèi)結(jié)型 鑒別：與急性發(fā)熱性疾病一過(guò)性蛋白尿鑒別各種感染引起發(fā)熱時(shí)，腎血流量及腎小球通透性可增加，也可出現(xiàn)一過(guò)性蛋白尿，此種改變于高熱、感染的早期發(fā)生，退熱后尿液即恢復(fù)正常，無(wú)急性腎炎綜合征的其他癥狀。 急性期風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏證—疏風(fēng)散寒，宣肺行水—麻黃湯合五苓散（干麻貴姓+五苓桂枝擇白豬)風(fēng)熱犯肺水邪內(nèi)停證—散風(fēng)清熱，宣肺行水—越婢加術(shù)湯湯（
熱毒內(nèi)歸濕熱蘊(yùn)結(jié)證—清熱解毒，利濕消腫—麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲（+花花公子背天地)脾腎虧虛水汽泛溢證—健脾滲濕，通陽(yáng)利—五皮飲合五苓散（陳腹茯桑生+五苓桂枝擇白豬)脾腎不足水濕停滯證—益氣扶正，利水消腫—防己黃芪湯（老防芪術(shù)大姜)（2)恢復(fù)期脾氣虛弱證——參苓白術(shù)散（苡連人上山，四君子棗術(shù)梗)脾腎氣陰兩虛證——參芪地黃湯（黨芪熟瀉藥丹，萸地麥貝合歸芍玄梗)

試題編號(hào)：037
第一站：患者一年前多尿有泡沫，未重視治療。近2個(gè)月出現(xiàn)眼瞼和下肢浮腫，腰酸乏力，頭暈，血壓150—100。現(xiàn)癥 浮腫，腰脊酸痛，神疲乏力，納呆，大便溏薄，夜尿多。檢查 尿蛋白兩個(gè)加號(hào)，鏡下紅細(xì)胞5—10    脾腎氣虛--補(bǔ)氣健脾益腎--異功散加味 人參茯苓白術(shù)杜仲川斷菟絲子炒扁豆炒芡實(shí)甘草陳皮生姜大棗急性腎小球腎炎-風(fēng)寒犯肺，風(fēng)水相搏證-疏風(fēng)散寒，宣肺行水-麻黃湯合五苓散加減 急性腎小球腎炎熱毒內(nèi)侵，濕熱內(nèi)結(jié)型 鑒別：與急性發(fā)熱性疾病一過(guò)性蛋白尿鑒別
第二站：期門(mén) 水溝 少商定位。肺下界濁音移動(dòng)度扣診 。

試題編號(hào)：038
第一站：腎病綜合征水腫脾虛濕困溫運(yùn)脾陽(yáng)，利水消腫實(shí)脾飲與系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎鑒別

試題編號(hào)：039
第一站：腎病綜合征水腫水濕浸漬健脾化濕，通陽(yáng)利水五皮飲＆胃苓湯鑒別糖尿病腎病

試題編號(hào)：040
第一站：尿路感染（急性腎盂腎炎)淋證膀胱濕熱清熱利濕，通利小便八正散
第二站：豪針捻轉(zhuǎn)手法的操作，脊柱活動(dòng)度的檢查，間接叩診手法的操作，手術(shù)部位皮膚的消毒。

試題編號(hào)：041
第一站：尿路感染（急性膀胱炎)淋證肝膽郁熱疏肝理氣，清熱通淋丹梔逍遙散＆石韋散鑒別腎結(jié)核

試題編號(hào)：042
第一站：慢性腎衰水腫氣陰兩虛益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎參芪地黃湯

試題編號(hào)：043
第一站：缺鐵性貧血血虛心脾兩虛益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神歸脾湯或八珍湯
第二站：小兒指診，肺上界叩診，液波震顫，創(chuàng)口消毒；

試題編號(hào)：044
第一站：缺鐵性貧血血虛脾胃虛弱健脾和胃，益氣養(yǎng)血香砂六君子湯＆當(dāng)歸補(bǔ)血湯.

試題編號(hào)：045
第一站：再生障礙性貧血髓勞氣血兩虛補(bǔ)益氣血八珍湯？
第二站：脈診的體位和姿勢(shì) 演示淺感覺(jué)演示扁桃體的檢查 頸部無(wú)創(chuàng)傷開(kāi)放氣道

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