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2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:胰腺囊腫的診斷

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-12-12 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:胰腺囊腫的診斷

分假性囊腫與真性囊腫兩類。前者系外傷、炎癥后胰液外滲被鄰近組織包裹而成,囊壁內(nèi)無胰腺上皮細胞,后者由胰腺組織發(fā)生,囊壁內(nèi)層為胰腺上皮細胞。按病因可分為先天性囊腫,滯留性囊腫,退行性囊腫,贅生性囊腫與寄生蟲性囊腫。

1.病史

真性囊腫較少見,女性居多,體積小醫(yī)學全在m.f1411.cn,常在術中或尸檢中發(fā)現(xiàn)。假性囊腫較多,常見于男性,30~50歲,體積大,20%~30%有上腹外傷史或急性胰腺炎病史。

2.癥狀

上腹隱痛,飽脹,惡心嘔吐,囊腫增大時可有壓迫癥狀;便秘、黃疸腹水、下肢浮腫等。囊腫破裂入腹腔時,有急性腹膜炎表現(xiàn);破入消化道可形成內(nèi)瘺,并出現(xiàn)反復高熱,腹痛,甚至上消化道出血

3.體征

多數(shù)患者在上腹部可捫及圓形囊狀光滑的包塊。合并感染時可有壓痛。

4.輔助檢查

①少數(shù)患者血清淀粉酶、血糖增高,大便中有較多脂肪顆粒。②胃腸鋇餐檢查。十二指腸套增大,胃、十二指腸、橫結(jié)腸受壓移位。③B型超聲檢查。顯示圓球形,邊緣光滑且清晰的病損區(qū),其間無光點反射的暗區(qū)或顯示囊腫與消化道間形成的內(nèi)瘺醫(yī)學全在m.f1411.cn。④血管造影可見血管呈鳥籠樣受壓現(xiàn)象,毛細血管像胰腺囊腫周圍所表現(xiàn)的均勻一致淡染特征或見囊腫與血管形成的內(nèi)瘺。⑤胰腺掃描:75Se-甲硫氨酸胰腺閃爍掃描顯示無聚集現(xiàn)象。⑥CT可見圓形,橢圓形,邊緣清晰的低密度陰影,CT值接近水的密度。

胰腺囊腫的治療:

假性囊腫為外傷,急性胰腺炎的合并癥,其形成過程,一般平均6周,其處理分兩類。

1.急癥手術

囊腫破裂、出血、繼發(fā)感染等危及生命時,行急癥外引流(切開引流或囊袋縫合術),注意補充水、電解質(zhì)及全身治療。待瘺管形成后再次手術。

2.擇期手術

假性囊腫形成后2~4月,根據(jù)病變程度、范圍選定手術。居于胰尾部可行胰尾脾臟切除術;位于胰頭、體部行囊腫胃吻合術、囊腫十二指腸吻合術、囊腫空腸Roux-Y吻合術。吻合口應足夠大,防止逆流感染。內(nèi)瘺存在時,術前應清潔腸道,口服新霉素1g醫(yī)學全在m.f1411.cn,4次/日和甲硝唑0.2g,3次/日。同時肌注維生素K.

真性囊腫一般與周圍組織粘著不緊,較易剝離,也可連同囊腫切除部分胰腺。

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