2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo):甲狀腺腫瘤診斷
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（一)臨床表現(xiàn)
（1)頸前鄂腫塊：頸前有結(jié)塊腫大是本病最基本的臨床特征，也是診斷本病的主要依據(jù)。但甲狀腺腫大可見于多種甲狀腺疾病，不一定是甲狀腺腫瘤，所以臨床望診和觸診對本病的診斷具有重要作用。若觸及表面不光滑，邊緣不清楚，并且固定不動(dòng)的無痛腫塊，則絕大可能為惡性腫瘤。
（2)甲狀腺功能紊亂癥狀：部分甲狀腺腫瘤轉(zhuǎn)化為毒性結(jié)節(jié)時(shí)，可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，出現(xiàn)心悸、煩躁、汗出、惡熱、易于激動(dòng)、手抖等癥狀；當(dāng)甲狀腺腫瘤有退行性變時(shí)醫(yī).學(xué).全.在.線m.f1411.cn，可伴有神疲乏力、畏寒等甲狀腺功能減退的癥狀。但大多數(shù)甲狀腺腫患者甲狀腺功能在正常范疇，臨床無甲狀腺功能紊亂的表現(xiàn)。
（3)局部壓迫癥狀：在腫瘤增大時(shí)，部分病人可有局部壓迫癥狀，壓迫氣管可引起胸悶、氣憋、咳嗽；壓迫聲帶麻痹可致聲音嘶啞；壓迫頸交感神經(jīng)，可出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等。
（二)實(shí)驗(yàn)室檢查
（1)甲狀腺功能檢查：甲狀腺腫瘤一般均在正常范圍，少數(shù)病人可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，個(gè)別發(fā)生退行性變時(shí)可有甲狀腺功能減退。
（2)超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)腫瘤的局部改變，在檢查中可明顯區(qū)分是囊性或?qū)嵸|(zhì)性結(jié)節(jié)。但實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)尚難分辨其性質(zhì)，必須進(jìn)行131I甲狀腺掃描。
（3)131I甲狀腺掃描：可發(fā)現(xiàn)腫瘤的結(jié)節(jié)陰影，隨其功能的不同，可有熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)之分。甲狀腺腫瘤以冷結(jié)節(jié)居多。
（4)甲狀腺x線攝片：x線檢查中可觀察氣管有無移位被壓的跡象醫(yī).學(xué).全.在.線m.f1411.cn，甲狀腺平片則可了解腫瘤有無鈣化，良性腫瘤較少有鈣化，而癌腫發(fā)生鈣化的較多，其鈣化陰影呈磨玻璃狀，邊緣多不規(guī)則，這對腫瘤的性質(zhì)判明有一定幫助。
（5)病理檢查：有助于甲狀腺腫瘤病理性質(zhì)的確定。但目前對甲狀腺針刺活檢在診斷甲狀腺惡性腫瘤中的地位意見不一，有的學(xué)者認(rèn)為必須除甲狀腺炎外始可進(jìn)行。
總之，本病的診斷主要依據(jù)于局部觸診及超聲波、131I甲狀腺掃描。
2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試攻略專題
